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前言页1

1 手术室1

1.1 总体设计要求1

1.2 手术`室的规模1

1.3 手术室的位置2

1.4 手术室的平面设计2

1.4.1 手术室的分区2

1.4.2 手术室的通道2

1.4.3 手术室的卫生通道4

1.4.4 手术室的单元组合体6

1.5 手术室主要工作间的设计7

1.5.1 手术间的基本设计及布局7

1.5.2 洗手间9

1.5.3 麻醉间和复苏间10

1.5.4 石膏间10

1.5.5 清创间10

1.5.6 实验诊断间10

1.5.10 示教室11

1.5.9 无菌敷料间11

1.5.11 洗污间11

1.5.7 清洗消毒间11

1.5.8 器械敷料准备间11

1.5.12 更衣室12

1.6 手术室的通风12

1.7 手术室的空气调节13

1.8 手术室的空气净化14

1.8.1 洁净度标准14

1.8.2 净化送气的方式15

1.8.3 净化过滤器的种类15

1.9 手术室的减振消音16

1.10 手术室的照明16

1.12 手术室的防爆安全措施17

1.11 手术室的内装修17

1.13 手术室的闭路电视系统18

1.14 手术室的对讲系统18

1.15 手术室主要工作制度和管理18

1.15.1 手术室一般规则18

1.15.1 手术室参观制度19

1.15.3 术中有关的工作制度19

1.15.4 消毒灭菌制度20

1.15.5 净化手术室管理22

2 无菌技术24

2.1 发展历史24

2.2.2 监督管理25

2.2 基本概念与原则25

2.2.1 无菌概念25

2.2.3 手术组人员的选择26

2.2.4 药物预防问题26

2.2.5 除污染处理26

2.2.6 消毒剂分类27

2.2.7 消毒处理分类27

2.2.8 消毒与灭菌处理原则27

2.3.2 处理的程序28

2.3.3 清洗与消毒28

2.3.1 危险程度28

2.3 医疗器材处理28

2.3.4 压力蒸汽灭菌29

2.3.5 微波灭菌30

2.3.6 环氧乙烷气体灭菌30

2.3.7 甲醛熏蒸灭菌31

2.3.8 消毒液浸泡灭菌31

2.3.9 灭菌的监测32

2.3.10 再污染的防止32

2.4 皮肤与粘膜的准备33

2.4.1 手术组人员的术前洗手34

2.4.2 病人手术部位的消毒35

2.5.1 手术组人员的穿戴43

2.5 无菌屏障的建立43

2.5.2 手术野的覆盖44

2.5.3 屏障的选材47

3 手术后的全身反应55

3.1 手术后的神经系统反应55

3.1.1 对中枢神经系统的影响56

3.1.2 对交感神经的影响56

3.2 手术后的内分泌反应56

3.2.1 下丘脑的反应56

3.2.2 垂体的反应57

3.2.3 肾上腺的反应58

3.2.4 甲状腺的反应59

3.2.5 前列腺素的变化59

3.2.6 胰高血糖素和胰岛素的变化60

3.2.7 生长激素的变化60

3.2.8 性激素的变化60

3.3 手术对主要器官功能的影响61

3.3.1 心血管系统的变化61

3.3.2 肺的变化61

3.3.3 肝脏的变化62

3.3.6 胃肠道的变化63

3.3.4 肾脏的变化63

3.3.5 脑的变化63

3.3.7 血液流变学的变化64

3.4 手术后的代谢反应65

3.4.1碳水化合物代谢的改变66

3.4.2 蛋白质代谢的改变67

3.4.3 脂肪代谢的改变68

3.4.4 维生素代谢的改变69

4.1 水的平衡70

4.1.1 缺水（原发性脱水、高张性脱水）70

4 水和电解质平衡70

4.1.2 水过多 （水中毒）71

4.2 电解质紊乱72

4.2.1 血浆电解质的含量和调节73

4.2.2 血浆电解质的生理73

4.2.3 电解质紊乱的原因76

4.2.4 电解质紊乱的诊断和治疗77

4.3 酸碱平衡失常79

4.3.1 酸碱平衡的生理79

4.3.2 酸碱平衡的调节79

4.3.3 酸碱平衡失常的原因81

4.3.4 酸碱平衡失常的判断82

4.3.5 酸碱平衡失常的治疗84

5 输血86

5.1 引言86

5.2 血液、血液成分及代用品86

5.2.1 成分输血86

5.2.2 全血87

5.2.3 红细胞制品89

5.2.4 浓缩白细胞91

5.2.5 血小板制品92

5.2.6 血浆制品93

5.2.7 血浆蛋白制品95

5.2.8 凝血因子制品96

5.2.9 血浆代用品与血液代用品98

5.3 输血适应证和方法102

5.3.1 输血原则102

5.3.2 输血适应证和血液成分的选择102

5.3.3 输血禁忌证103

5.3.4 输血方法103

5.3.5 输血量106

5.3.6 输血速度108

5.4.1 发热反应109

5.4 输血不良反应109

5.4.2 荨麻疹110

5.4.3 过敏反应111

5.4.4 细菌污染血液112

5.4.5 急性溶血反应114

5.4.6 迟发性溶血反应117

5.4.7 大量输血并发症119

5.5 输血传染的疾病122

5.5.1 输血后肝炎122

5.5.2 艾滋病123

5.5.3 梅毒124

5.5.4 疟疾125

6 围手术期的营养支持126

6.1 营养状态的评定126

6.1.1 人体测量126

6.1.2 实验室参数127

6.2 营养不良的类型127

6.3 预后营养指标128

6.4 营养需要量128

6.5.1 手术前营养支持129

6.5.2 术后营养支持129

6.5 围手术期营养支持的适应证129

6.5.3 营养支持的时间及方法的选择130

6.5.4 营养支持的方法130

7 围手术期的处理139

7.1 引言139

7.2 手术分类139

7.3 对手术耐受力（安全性）的估计140

7.3.1手术耐受力良好140

7.3.2 手术耐受力较好140

7.2.3 择期手术140

7.2.2. 限期手术140

7.2.1 急症手术140

7.3.3 手术耐受力较差141

7.3.4 手术耐受力很差141

7.4 手术前一般准备141

7.4.1 精神准备141

7.4.2 体质准备142

7.4.3 其他准备145

7.5 传统的皮肤准备方法及范围146

7.5.1 皮肤准备的方法146

7.5.2 皮肤准备范围146

7.6.2 卧位152

7.6.1 观察病情152

7.6 手术后一般处理152

7.5.3 备皮注意事项152

7.6.3 饮食154

7.6.4 早期活动155

7.6.5 手术后常见的症状及处理155

7.7 切口愈合的记录方法159

7.7.1 切口愈合的分类159

7.7.2 切口愈合的等级159

7.8 特殊病人围手术期的处理159

7.8.1 急症病人159

7.8.2 婴幼儿病人160

7.8.3 老年病人162

7.8.4 糖尿病病人162

7.8.5 高血压病人163

7.8.6 心脏病病人164

7.8.7 呼吸功能障碍病人167

7.8.8 肝脏病病人168

7.8.9 肾脏病病人169

7.8.10 肾上腺皮质功能不全的病人171

7.9.1 休克172

7.9.2 出血172

7.9 手术后并发症172

7.9.3 深静脉血栓形成173

7.9.4 黄疸175

7.9.5 肺不张175

7.9.6 肺水肿176

7.9.7 肺部感染177

7.9.8 肺栓塞177

7.9.9 急性呼吸窘迫综合征178

7.9.10 急性胃扩张178

7.9.11 急性肾功能不全179

7.9.13 切口感染180

7.9.12 尿路感染180

7.9.14 切口裂开181

7.9.15 急性化脓性腮腺炎183

7.9.16 脂肪栓塞综合征184

7.9.17 多器官衰竭185

8 复苏187

8.1 手术中失血187

8.1.1 有效循环血容量的生理及病理生理187

8.1.2 有效循环血容量减少的代偿188

8.1.3 术中有效循环血容量减少的原因188

8.1.6 低血容量的治疗189

8.1.5 低血容量的诊断和估计189

8.1.4 低血容量的症状和体征189

8.2 心脏疾病导致手术中心跳骤停192

8.2.1 心脏的生理192

8.2.2 心脏骤停的原因192

8.2.3 手术前对病人的估计和准备193

8.2.4 手术中监测194

8.2.5 手术中紧急处理194

8.3 麻醉和手术中意外195

8.3.1 麻醉意外195

8.3.3 预防原则196

8.3.2 手术意外196

8.4 心脑复苏的处理197

8.4.1 病因处理197

8.4.2 心肺立即复苏198

8.4.3 药物治疗203

8.4.4 心室纤颤的治疗204

8.4.5 心律失常治疗206

8.4.6 脑复苏207

9.1 SICU概况216

9.1.1 ICU的历史及发展216

9 外科加强监护治疗病房及术后病人监护216

9.1.2 ICU的概念及原则217

9.1.3 ICU的组织和建设218

9.2 术后危重病人的监护和治疗220

9.2.1 循环系统的监测及治疗221

9.2.2 呼吸系统监测和治疗231

9.2.3 肾功能监测及治疗241

9.2.4 肝脏功能监测及治疗245

9.2.5 中枢神经监测及治疗249

9.2.6 ICU评分—APACHE系统的发展及应用258

10.1.1 手术刀264

10 常用外科手术器械及应用264

10.1 常用手术器械264

10.1.2 手术剪266

10.1.3 血管钳及组织钳267

10.1.4 胃钳及肠钳269

10.1.5 手术镊269

10.1.6 缝合针及持针钳270

10.1.7 结扎及缝合材料271

10.1.8 海绵钳,申钳273

10.1.9 探针、探条和刮匙274

10.1.10 拉钩274

10.2.1 高频电刀275

10.2 特种手术器械275

10.2.2 氩气刀276

10.2.3 微波组织凝固器276

10.2.4 消化道吻合器277

11 外科手术基本操作279

11.1 切开与止血279

11.2 结扎与缝合280

11.2.1 打结法280

11.2.2 缝合法284

11.3.1 牵开器的应用285

11.3 手术野的显露285

11.3.2 内脏外置286

11.3.3 解剖剥离286

11.4 引流及引流物的使用287

12 外科常用的基本手术290

12.1 急救手术290

12.1.1 静脉切开术290

12.1.2 中心静脉压测定292

12.1.3 动脉输血293

12.1.4 气管切开术296

12.1.5 胸内心脏按摩299

12.2 清创术302

12.3.1 浅表脓肿切开引流术309

12.3 脓肿切开引流术309

12.3.2 深部脓肿切开引流术310

12.4 痈切开引流术310

12.5 甲沟炎切开术312

12.6 拔甲术312

12.7 手感染切开引流术314

12.7.1 化脓性指头炎切开引流术314

12.7.2 化脓性腱鞘炎和滑囊炎切开引流术315

12.7.3 手掌筋膜间隙感染切开引流术317

12.8.1 皮脂囊肿摘除术318

12.8 体表囊肿、肿瘤摘除术318

12.8.2 脂肪瘤摘除术319

12.8.3 腱鞘囊肿摘除术320

12.9 细针穿刺活组织采取321

12.9.1 体表肿物穿刺活检术321

12.9.2 腹腔肿物穿刺活检术322

12.9.3 经皮肺穿刺活检术323

12.10 包扎技术325

12.10.1 绷带包扎325

12.10.2 三角巾包扎327

12.11.1 铁丝夹板固定329

12.10.3 四头带包扎329

12.11 固定技术329

12.11.2 托马（Thomas）夹板固定330

12.11.3 石膏固定330

13 围手术期抗生素的应用333

13.1 围手术期常见微生物的种类及特征333

13.1.1 化脓性致病菌334

13.1.2 厌氧性细菌335

13.1.3 真菌336

13.1.4 放线菌336

13.2.1 青霉素类337

13.2 围手术期抗生素的类型、特点及用法337

13.2.2 头孢菌素类339

13.2.3 氨基甙类341

13.2.4 四环素类343

13.2.5 氯霉素类343

13.2.6 大环内酯类343

13.2.7 其他抗生素344

13.2.8 抗真菌药物345

13.3 围手术期抗生素的合理应用345

13.3.1 预防性应用346

13.3.2 治疗性应用348

14.1 概述353

14 麻醉353

14.2 麻醉方法分类354

14.3 全身麻醉355

14.3.1 吸入麻醉356

14.3.2 静脉麻醉362

14.3.3 肌肉松驰药366

14.4 局部麻醉371

14.4.1 局部麻醉药物371

14.4.2 局麻药分类372

14.4.3 麻醉方法372

14.4.4 常用的局麻药物375

14.5 椎管内麻醉376

14.5.1 椎管的解剖376

14.5.2 椎管内麻醉作用点377

14.5.3 蛛网膜下腔阻滞378

14.5.4 硬膜外阻滞麻醉383

14.6 麻醉监护387

14.6.1 循环系监护387

14.6.2 呼吸与换气监护391

14.6.3 其它监测392

汉英索引394