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第一章 头皮损伤3

第一节 头皮的解剖要点3

第一篇 颅脑损伤的形成原理、病理和临床表现3

第二节 头皮损伤的主要类型及其治疗5

一、头皮血肿5

二、开放性头皮损伤7

主要参考文献9

第二章 颅骨损伤11

第一节 颅骨的解剖要点11

二、颅骨损伤的过程15

第二节 颅骨损伤的原理15

一、颅骨损伤的因素15

三、头部固定与否和颅骨损伤的关系16

四、外力作用方向与骨折部位17

第三节 颅骨损伤的症状与诊断19

一、颅骨骨折的分类20

二、颅骨骨折的诊断21

主要参考文献24

原发性脑损伤的形成原理26

第三章 原发性脑损伤26

一、单纯颅骨局部变形和颅骨骨折的作用27

第一节 直接外力作用与脑损伤27

二、脑与颅骨在运动中的相互作用28

三、其他因素的作用32

第二节 间接外力作用与脑损伤35

一、关于合并脊髓上段损伤的问题35

二、关于所谓“甩鞭似的损伤”问题36

第一节 脑震荡的病理37

一、脑震荡的一般概念37

第四节 胸部挤压作用与脑损伤37

原发性脑损伤的病理37

第三节 爆炸气浪震动作用与脑损伤37

二、脑震荡的形成原理38

三、人类脑震荡的病理解剖43

第二节 脑挫伤和脑裂伤的病理44

一、脑挫伤和脑裂伤的发生规律44

二、脑挫伤和脑裂伤的病理解剖47

第三节 神经纤维撕裂伤的病理与病理解剖52

一、白质萎缩54

第四节 外伤后脑萎缩性病变54

二、缺血性病变57

原发性脑损伤的临床表现59

第一节 原发性脑损伤的症状59

一、一般性症状60

第二节 几种原发性脑损伤的一般临床特征61

一、脑震荡的特征61

二、特殊性症状61

二、脑挫伤和脑裂伤的一般临床特征62

三、其他病变的特征62

第三节 几个重要部位的颅脑损伤综合征63

一、额底部损伤63

二、颞底部损伤64

三、视神经-视交叉区域损伤65

四、大脑凸面损伤66

五、枕下部损伤67

六、窦汇区域损伤67

七、丘脑下部-垂体区域损伤68

八、边缘系统损伤86

九、基底节损伤88

十、原发性脑干损伤88

主要参考文献94

第四章 几类常见外伤后颅内继发性病变的病理和临床表现98

第一节 引言98

第二节 颅内出血及血肿101

一、小脑幕上的出血和血肿101

二、原发性脑干损伤所致的脑干内出血121

三、颅后窝血肿122

四、小儿颅内出血及血肿的特点125

第三节 脑水肿(脑水肿和脑肿胀)127

第四节 脑外积水，硬脑膜下积液与硬脑膜下水瘤136

一、脑外积水136

二、硬脑膜下积液与硬脑膜下水瘤137

第五节 结束语140

主要参考文献141

第五章 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝144

第一节 脑疝的一般形成原理和发生规律144

一、小脑幕切迹区域的局部解剖147

第二节 小脑幕切迹和枕骨大孔区域的局部解剖147

二、枕骨大孔区域的局部解剖150

第三节 小脑幕切迹疝的形成原理、类型与病理150

一、小脑幕切迹疝的形成原理与类型150

二、小脑幕切迹疝的病理154

第四节 枕骨大孔疝的形成原理与病理159

第五节 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的症状与诊断162

一、病程发展的一般规律性163

二、主要症状的发生原理及其诊断意义165

主要参考文献179

第六章 火器性颅脑损伤182

第一节 损伤的基本类型182

一、非穿透性颅脑损伤182

二、穿透性颅脑损伤183

第二节 病理改变185

一、创道的病理改变与愈合(结疤)185

二、颅内继发性病变186

第三节 临床特征190

第四节 诊断注意事项191

主要参考文献192

第七章 颅脑损伤的X线检查194

第一节 平片检查194

一、检查注意事项194

二、读片注意事项195

三、诊断要点196

第二节 特殊检查法202

一、脑血管造影检查法202

二、脑充气造影检查法207

四、病变在造影象上的具体表现212

三、囊腔造影检查及瘘道造影检查212

主要参考文献219

第二篇 颅脑损伤的临床处理223

第八章 颅脑损伤的临床分类和病程分期及其一般处理原则223

第一节 急性颅脑损伤的临床分类223

第二节 颅脑损伤的病程分期226

第三节 各级病例的特征及其病程发展的一般规律性227

第四节 各级病例的一般处理原则230

主要参考文献233

二、制止外出血235

一、解除呼吸道阻塞235

第一节 现场急救及转送235

第九章 急性颅脑损伤的处理步骤和方法235

三、处理休克236

四、防止伤口再污染和早期预防感染236

五、镇痛与镇静236

六、转送237

第二节 急诊室内的处理237

一、急救237

二、收集病史237

四、决定诊断238

三、体格检查及神经系统检查238

五、决定是否收院治疗239

第三节 病室内的处理239

一、病情演变的观察239

二、一般处理和对某些特殊情况的处理249

主要参考文献269

第十章 颅脑损伤的手术治疗273

颅脑损伤施行开颅术的一般原则和技术273

第一节 术前准备和对麻醉的要求274

一、手术野准备及切开头皮的方法275

二、颅骨钻孔术276

第二节 开颅方法276

三、骨切除开颅术278

四、皮骨瓣成形开颅术(骨瓣开颅术)278

第三节 降低颅内压与硬脑膜切开法283

第四节 脑部手术操作中的注意事项285

第五节 止血288

第六节 关闭切口290

第七节 几种辅助性手术291

一、外减压术和内减压术291

二、脑室穿刺术298

三、小脑幕切开术299

颅骨骨折的手术治疗300

第一节 颅盖部闭合性骨折的治疗301

第二节 颅盖部开放性骨折的治疗304

外伤性颅内占位病变的手术治疗306

第一节 紧急手术的适应症307

第二节 手术时的定位根据311

第三节 开颅探查时的注意事项314

一、硬脑膜外血肿317

第四节 各种外伤性颅内占位病变的手术治疗317

二、硬脑膜中积液和硬脑膜下水瘤322

三、硬脑膜下积液323

四、脑外积水以324

五、急性硬脑膜下血肿和亚急性硬脑膜下血肿324

六、慢性硬脑膜下血肿326

七、小儿硬脑膜下血肿327

八、脑挫伤和脑裂伤328

九、脑实质内血肿330

十、脑室内血肿332

十一、脑水肿与脑肿胀332

开放性(包括火器性)颅脑损伤的手术治疗333

第一节 手术先后顺序的安排334

第二节 手术前准备及麻醉选择334

第三节 颅脑穿透伤清创术的一般原则335

第四节 颅内金属异物的处理337

第五节 几种特殊部位穿透伤的手术治疗339

一、累及额底部的穿透伤339

二、累及耳岩部的穿透伤340

三、累及颞底部的穿透伤341

四、累及脑室的穿透伤341

五、累及静脉窦的穿透伤341

六、累及枕底部的穿透伤342

七、颅脑刺入伤343

小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的治疗344

主要参考文献348

第十一章 气管切开术在急性颅脑损伤中的应用351

第一节 呼吸道阻塞的原因与后果351

第二节 呼吸道阻塞的症状与诊断354

第三节 气管切开术的作用和意义355

第四节 气管切开术的具体应用356

一、手术适应症356

二、手术前准备357

三、手术方法358

第五节 气管切开术的术后处理358

一、护理358

二、一般观察及处理359

三、特殊情况处理359

四、拔管360

一、手术后出血361

第六节 气管切开术后并发症及其处理361

二、皮下气肿、纵隔气肿及气胸362

三、溃疡性气管炎362

四、支气管肺炎363

五、气管食管瘘363

六、吞气现象363

七、吞咽困难363

主要参考文献364

第一节 脱水疗法的重要意义及其基本原理365

第十二章 脱水疗法在颅脑损伤中的应用365

第二节 主要脱水药物及其药理作用366

一、主要渗透脱水药物367

二、其他渗透脱水药物370

三、利尿剂371

四、泻剂374

五、肾上腺皮质激素374

第三节 如何正确应用脱水疗法374

第四节 药物选择、应用原则及方法377

主要参考文献379

第十三章 冬眠降温疗法在颅脑损伤中的应用381

第一节 应用原理381

第二节 应用指征382

第三节 应用方法384

第四节 注意事项387

主要参考文献388

第十四章 颅脑损伤的水与电解质代谢紊乱及其调整389

第一节 缺水389

第二节 水过多(水中毒)391

第三节 缺钠394

第四节 钠过多397

第五节 低血钾症399

第六节 高血钾症401

第七节 尿崩症404

第八节 神经源性缺盐综合征407

主要参考文献408

第三篇 颅脑损伤的合并症、并发症和后遗症413

第十五章 血管损伤413

第一节 动脉性鼻出血413

一、形成原因与临床症状414

第二节 外伤性颈内动脉—海绵窦瘘414

二、确诊方法和对治疗方法的疗效预计417

三、治疗418

第三节 外伤性颅内动脉瘤429

第四节 静脉窦血栓形成430

第五节 几种相关的合并症431

一、外伤性颈内动脉血栓形成431

二、颈部损伤所致的动静脉瘘432

三、脑脂肪栓塞432

主要参考文献433

第十六章 颅神经损伤435

第一节 嗅神经损伤436

第二节 视神经损伤436

第三节 视交叉损伤437

第四节 眼球运动神经损伤437

第五节 三叉神经损伤439

第六节 面神经损伤440

第七节 听神经损伤442

第八节 后组颅神经损伤442

主要参考文献443

第十七章 脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、颅内积气444

第一节 脑脊液鼻漏和脑脊液耳漏的手术治疗444

一、手术适应症444

二、确诊的方法445

三、脑脊液鼻漏的手术方法448

四、脑脊液耳漏的手术方法453

第二节 颅内积气的治疗原则454

主要参考文献455

第一节 血栓性海绵窦炎456

第十八章 颅内血栓性静脉窦炎456

第二节 血栓性上矢状窦炎458

第三节 血栓性横窦炎459

主要参考文献460

第十九章 外伤后颅骨骨髓炎461

第一节 病因与病理461

第二节 临床类型和治疗465

一、开放性损伤后颅骨骨髓炎465

二、闭合性损伤后颅骨骨髓炎468

主要参考文献469

第一节 病因与病理470

第二十章 硬脑膜外脓肿和硬脑膜下脓肿470

第二节 诊断471

第三节 治疗472

主要参考文献474

第二十一章 外伤后脑脓肿475

第一节 病理475

第二节 临床表现479

第三节 诊断480

第四节 治疗484

主要参考文献495

第一节 “顽固性脑膨出”496

第二十二章 颅骨缺损496

第二节 颅骨缺损综合征498

第三节 颅骨缺损修补术的适应症499

第四节 修补颅骨缺损的方法501

主要参考文献503

第二十三章 脑脱出504

主要参考文献506

第二十四章 外伤后假性脑膜膨出508

主要参考文献511

第一节 癫癎的发生和病程与病理的关系512

第二十五章 外伤后癫痫512

第二节 癫癎的发病率514

第三节 癫癎与损伤部位的关系515

第四节 外伤后癫痫的治疗516

一、非手术治疗516

二、手术治疗517

主要参考文献523

第二十六章 颅脑损伤后遗症524

第一节 病型划分524

一、神经性颅脑损伤后遗症527

第二节 症状与病因527

二、精神性颅脑损伤后遗症530

三、复合性颅脑损伤后遗症532

第三节 处理原则与步骤533

一、收集病史533

二、一般体格检查及神经系统检查534

三、预防537

四、治疗537

主要参考文献543