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第一章 颅脑解剖与生理1

第一节头 皮1

一、头皮的分层1

目 录1

1．脑室系统 162

二、头皮的血管与神经3

三、头皮的淋巴4

第二节颅骨4

一、颅骨的分部4

二、颅盖的结构6

（二）阅读头颅平片的方法 137

三、颅底的结构8

四、颅骨的厚薄10

五、颅骨的血液供应与再生11

第三节脑膜11

一、硬脑膜11

二、蛛网膜17

三、软脑膜19

第四节脑室系统与脑脊液循环19

一、脑室系统的结构19

二、脑脊液循环22

第五节脑23

一、大脑23

（一）大脑皮质23

（二）大脑髓质27

（三）基底节30

二、间脑30

（一）中脑31

三、脑干31

（二）桥脑32

（三）延髓33

四、小脑34

第六节颅神经35

第七节神经通路43

一、感觉通路43

（一）浅感觉通路44

（二）深感觉通路45

（三）视觉通路46

二、运动通路48

（一）锥体系49

（二）锥体外系50

第八节脑的血液循环51

一、脑的动脉51

二、脑的静脉57

第九节颅脑局部应用解剖61

一、骨性标志61

二、颅骨缝的表面标志63

2．蛛网膜下腔 164

三、脑主要沟回的表面标志64

四、颞区的局部解剖68

三、颅内外静脉的交通68

168

三、头部超声波探查的临床意义68

五、枕下区的局部解剖69

一、颅内残留异物 372

第二章 颅脑损伤的机制74

第一节头皮损伤的机制74

一、颅骨的特点与骨折发生的关系75

第二节颅骨骨折的机制75

（一）颅骨局部变形77

二、颅骨骨折发生机制的两种主要77

形式77

（二）颅骨整体变形78

三、颅骨骨折的典型形式78

（一）颅骨拱架结构对骨折的影响78

（二）暴力方向与作用点对骨折的影响80

第三节脑损伤的机制81

一、颅骨变形所致脑损伤81

二、脑在颅腔内移动所致脑损伤82

（一）直线运动引起的脑损伤82

（二）旋转运动引起的脑损伤84

（三）对冲性脑损伤85

三、胸部挤压所致脑损伤87

二、头皮挫伤89

一、头皮擦伤89

第一节头皮损伤89

第三章 颅脑损伤的症状与病征89

三、头皮裂伤90

四、头皮血肿90

（一）头皮内血肿90

（二）帽状腱膜下血肿90

（三）骨膜下血肿90

（一）闭合性颅盖骨折的临床表现91

一、颅盖骨折91

第二节颅骨损伤91

五、头皮撕脱伤91

二、颅底骨折92

（二）开放性颅盖骨折的临床表现92

（一）颅前凹骨折的临床征象92

（二）颅中凹骨折的临床征象93

（三）颅后凹骨折的临床征象93

第三节脑损伤94

一、脑震荡94

二、脑挫裂伤95

三、脑干损伤96

（一）原发性脑干损伤96

（二）继发性脑干损害97

1．颞叶钩回疝所致继发性脑干损害98

2．小脑扁桃疝所致继发性脑干损害99

四、颅内血肿99

1．小脑幕上硬膜外血肿100

（一）硬膜外血肿100

（二）硬膜下血肿102

2．小脑幕下硬膜外血肿102

1．急性及亚急性硬膜下血肿102

2．慢性硬膜下血肿103

五、脑水肿肿胀104

（三）脑内血肿104

一、去大脑皮质综合征105

第四节颅脑损伤合并症105

二、感染106

（一）头皮感染106

（二）颅骨骨髓炎106

（三）脑膜炎106

（四）脑脓肿107

三、脑蕈107

四、颅内低压综合征108

五、损伤性窒息108

六、颈内动脉海绵窦动静脉瘘109

七、外伤性尿崩症109

八、外伤性癫痫110

九、头伤后综合征110

附：急性颅脑损伤的分类问题111

第四章 颅脑损伤的检查113

第一节神经系检查113

一、伤史113

二、检查114

（一）一般检查114

（二）高级神经活动115

（三）颅神经115

（四）运动系统125

（五）感觉系统127

（六）反射129

（七）植物神经功能134

（八）失语与失用134

第二节X线检查135

一、X线检查在颅脑损伤中的应用135

二、头颅平片136

（一）头颅平片投照要求136

（三）正常头颅的X线表现137

2．凹陷性骨折142

（四）颅骨骨折142

1．线状骨折142

3．粉碎性骨折143

4．贯通性骨折143

5．颅底骨折146

（五）外伤性气颅与颅外积气147

三、脑血管造影148

应用148

（一）脑血管造影在颅脑损伤中的148

（二）脑血管造影方法149

（三）读片注意事项151

1．动脉期152

（四）正常颈总动脉造影152

2．静脉期与窦期154

（五）颅内血肿的脑血管造影表现156

1．硬膜外血肿157

2．硬膜下血肿158

3．脑内血肿160

（一）气脑造影在颅脑损伤中的应用161

四、气脑造影161

（二）气脑造影方法161

（三）正常气脑造影162

（四）脑伤后晚期病变的气脑造影表现165

1．脑萎缩165

3．牵引性憩室166

2．脑穿通畸形囊肿166

第三节超声波探查167

一、正常头部波型167

二、探查方法168

第五章 颅脑损伤的判断171

第一节颅伤与脑伤的辩证171

关系171

第二节急性头伤的判断172

一、判断是颅伤或颅脑伤172

二、脑伤是开放性或闭合性173

三、闭合性脑伤是原发性损伤或继175

发性病变175

五、继发性病变是颅内血肿或177

脑水肿肿胀177

四、原发性损伤是脑震荡、脑177

挫裂伤或原发性脑受压177

膜下或脑内179

六、血肿的类型是硬膜外、硬179

七、血肿定位于幕上或幕下，一侧180

幕上血肿位于何侧与何部180

八、血肿是单发或多发184

九、小结184

附表：急性头伤的临床判断与治疗的185

关系185

第三节头伤病例的介绍186

第六章 颅脑损伤的治疗194

第一节急救与转运194

一、急救194

（一）窒息的问题195

（二）大出血的问题195

（三）休克的问题195

二、转运196

（四）感染的问题196

第二节非手术疗法197

一、呼吸的问题197

二、冬眠低温疗法199

三、脱水疗法202

四、激素疗法206

五、腰椎穿刺的问题208

六、抗菌药物与特殊药物的应用211

七、水电解质平衡的问题213

八、几个特殊问题的处理218

（一）脑脊液外漏与颅内低压综合征218

（二）抽搐或癫痫的控制219

（三）精神障碍的问题220

（四）消化道出血的处理220

（五）颅神经损伤与肢体瘫痪的处理221

（六）顽固性呃逆221

九、单纯闭合性颅伤的治疗222

第三节手术疗法222

一、颅脑损伤手术的麻醉问题222

二、手术治疗的一般原则227

三、术前准备与处理要点229

四、手术切口与表面定位230

（一）颅脑手术的止血原则235

（二）颅脑各层组织的止血235

1．头皮止血235

五、颅脑手术的止血技术235

2．颞、枕项肌肉止血238

3．颅骨及骨膜止血238

4．硬脑膜止血239

5．静脉窦止血241

6．脑部止血243

六、基本手术方式与操作244

（一）颅骨钻孔术244

（二）部分颅骨切除开窗术247

（三）颅骨成形瓣剖颅术250

七、几种常见手术方法264

（一）头皮清创与小残缺修补术264

（二）头皮撕脱伤整形术266

（三）单纯性凹陷骨折整复术268

（四）颅骨缺损成形术270

1．小脑幕上硬膜外血肿273

（五）颅内血肿清除术273

2．小脑幕下硬膜外血肿275

3．小脑幕上硬膜下血肿275

（六）开放性颅脑损伤清创术281

（七）严重对冲性脑挫裂伤清创术283

2．侧室后角穿刺285

3．经眶侧室前角穿刺285

1．侧室前角穿刺285

（一）侧脑室穿刺术285

八、其他有关手术方法285

（二）经前囟硬膜下穿刺286

（三）小脑幕切开术286

（四）颈动脉结扎术287

九、手术切口的术后处理287

一、伤情的观察289

（一）意识的观察289

第七章 颅脑损伤的护理289

第一节颅脑损伤伤员的观察289

与护理289

（二）生命体征的观察290

（三）神经系病征的观察293

二、一般护理问题297

（一）体位的问题297

（二）营养与补液问题299

（三）五官的护理302

（四）皮肤的护理303

（五）大小便的护理303

三、特殊情况的护理305

（一）病情骤变的急救305

（二）气管切开的护理306

（三）高热的护理308

（四）抽搐的护理309

（五）躁动与精神异常的护理309

四、诊疗操作的准备与配合310

（一）剖颅术前准备与术后护理310

（二）常用诊疗操作的护理312

（一）手术间基本设备314

第二节颅脑损伤手术的准备314

一、手术室准备314

与配合314

（二）手术室常用消毒法315

（三）接送伤员与环境布置317

二、器械与药物准备319

（一）常用手术器械319

（二）常备物品与药物327

（二）手术野的准备329

（一）手术伤员的体位329

三、手术的配合329

（三）器械的整理330

（四）手术基本程序与配合331

第八章 颅脑火器伤337

第一节 火器伤的伤道特点337

第二节 颅脑火器伤的特殊性338

第三节颅脑火器伤的分类、340

后送与手术次序340

一、切线伤的清创术344

伤的清创术344

第四节基本类型颅脑火器344

二、盲管伤的清创术348

三、贯通伤的清创术353

第五节 特殊类型颅脑火358

器伤的手术处理358

一、静脉窦伤358

二、颅后凹伤362

三、脑室伤364

四、面颅伤366

五、耳颞部伤368

第六节 晚期合并症的治疗372

二、外伤性脑脓肿374

三、脑蕈378

四、颅骨骨髓炎379

五、外伤性癫？380

六、外伤性动脉瘤381