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第一章 术前诊查1

§1—1问诊1

目录1

§1—2理学检查所见与生命指征2

§1—3实验室检查2

§1—4主要消化系统疾病的术前检查4

一、食管疾病4

二、胃十二指肠疾病5

三、小肠、结肠及直肠疾病7

四、肝脏疾病9

五、胆道、胰腺疾病12

§2—2确定手术适应证的原则14

第二章 手术适应证14

§2—1何谓适应证14

第三章 术前特殊状态的评价与管理——以开腹手术为例18

§3—1心脏病患者18

一、术前心功能评价方法18

二、手术适应证及手术时机的选择21

三、心脏病患者开腹前的准备与治疗27

§3—2呼吸系统异常患者32

一、术前呼吸系统异常的诊断34

二、对呼吸系统异常患者术前术后的处理措施41

§3—3有脑血管疾病既往史的患者49

一、脑血管疾病患者的手术危险性49

二、实际手术例50

三、术前术后的管理52

四、脑卒中急性期的急诊手术52

§3—4高血压患者55

一、影响开腹手术的高血压病55

二、高血压及脏器的并发症58

三、高血压病患者于术中术后的机体反应59

四、高血压病患者术中术后的管理59

五、嗜铬细胞瘤患者术前术后的管理60

§3—5肝功能障碍患者64

一、术前估价肝脏功能的目的64

二、手术侵袭对肝脏的影响64

三、肝脏功能障碍患者手术适应证的实例65

四、对肝功障碍患者术前术后的一般注意事项71

§3—6梗阻性黄疸患者71

一、梗阻性黄疸的病理生理71

二、术后易发生的并发症及其处理74

三、诊断与术前处置步骤80

四、经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）及置管引流术（PTCD）的方法与效果86

§3—7肾功能损害患者91

一、手术、麻醉对肾功能的影响91

二、肾脏功能检查及评价92

三、在外科所遇到的肾功损害的实际病例95

四、对肾功损害患者术前术后处理96

五、利尿药及其适应证98

一、外科侵袭和肾上腺皮质功能减退99

§3—8肾上腺皮质功能减退患者99

二、对肾上腺皮质功能减退情况的估计101

三、对肾上腺皮质功能减退患者的治疗措施106

§3—9并存血液疾病的患者108

一、慢性贫血109

二、对有出血素质患者的手术111

§3—10糖尿病患者119

一、外科与糖尿病患者120

二、病期及病型121

三、术前检查122

四、术前控制及应达到的目标123

五、术中及术后的管理123

六、对急诊手术的糖尿病患者的管理124

七、糖尿病患者所呈现的特殊情况（并发症）125

§3—11肥胖患者131

一、肥胖及肥胖程度的表示方法132

二、肥胖患者外科手术时的危险性132

三、对肥胖患者的手术操作技巧与术中、术后处理上应注意的问题133

§3—12低营养、低蛋白血症134

一、原因134

二、治疗136

§3—13脱水141

一、原因142

二、症状142

三、治疗144

§3—14酸碱平衡异常145

一、必要的检查及其意义147

二、几种常见的酸碱平衡紊乱149

§3—15电解质异常155

一、钠155

二、钾161

三、钙167

四、镁170

五、磷172

六、常用的电解质输液制剂177

§3—16妊娠177

一、妊妇开腹手术时遇到的问题177

二、对妊妇手术患者的管理181

§3—17休克状态的患者185

一、休克的分类186

二、休克症状及其恶性循环187

三、适于开腹手术治疗的休克及其紧急程度的估计188

四、对休克的治疗与管理195

§3—18老年人208

一、伴随增龄脏器呈现的功能减退208

二、机体受到侵袭时呈现的随增龄性影响209

三、老年人的术前检查及并存特殊状态的处理210

四、老年人手术效果的提高213

第四章 术前措施216

二、机体反应的机制218

一、侵袭与机体反应218

§5—1手术侵袭时机体的反应218

第五章 手术侵袭对机体的影响及术后的一般处理218

三、机体反应各论219

§5—2术后患者的早期处理228

一、复苏室229

二、回病房后的处理230

§5—3创伤的处理235

一、创伤的基本治愈过程235

二、影响创伤治愈的因素239

三、再缝合伤口的治愈机制与创伤激素240

四、创伤的局部疗法241

五、人工肛门的术后长期管理247

§6—1一般输液250

第六章 术前术后的输液疗法250

一、手术引起的体液变化—认识及其沿革251

二、输液制剂及其特点254

三、输液时的临床情况268

四、病理状态下输液时的注意点272

§6—2高热量输液285

一、概念及其历史285

二、经中心静脉高热量输液方法286

三、高热量输液的适应证和并发症294

§6—3成分输血302

第七章 术后并发症及其处理307

§7—1体温与发热307

§7—2恶性超高热311

§7—3术后高血压314

§7—4术后疼痛及其处理317

§7—5术后心功不全（心脏骤停、心肌梗塞、心律失常）320

一、术后心脏骤停320

二、术后的心肌梗塞323

三、术后心律失常327

四、对心原性休克的治疗328

§7—6术后呼吸系统并发症330

一、术后呼吸功能障碍的病理变化332

二、术后呼吸障碍的诱因334

三、术后呼吸衰竭的诊断与评价338

四、术后呼吸衰竭的预防措施346

五、术后呼吸衰竭患者的治疗353

§7—7术后脑血管障碍375

§7—8手术后的精神障碍379

§7—9术后急性肾功衰竭382

一、原因382

二、频率383

三、症状，检查，诊断384

四、预防与治疗388

§7—10术后肝功衰竭及术后黄疸392

一、术后的一过性肝功能异常与肝损伤392

二、术后肝损伤的分类393

三、术后黄疸399

四、术后急性肝功衰竭的治疗402

§7—11手术与DIC（弥漫性血管内凝血）405

一、关于DIC的基础知识405

五、抗生素选择406

二、手术后发生的DIC409

§7—12术后呃逆、恶心与呕吐411

一、呃逆411

二、恶心与呕吐414

§7—13术后急性胃扩张418

§7—14术后排尿障碍与尿路感染420

一、贮尿及排尿的机制421

二、术后尿潴留422

三、术后尿路感染429

§7—15手术切口并发症430

一、手术切口感染431

二、术后腹壁切口裂开435

§7—16术后消化道内出血437

一、原因437

二、术后消化道出血的紧急处置441

§7—17消化道术后吻合口瘘445

一、实例446

二、吻合口瘘形成原因的探讨448

三、症状与诊断449

四、治疗450

§7—18消化道术后通过障碍454

一、术后肠麻痹454

二、术后肠梗阻456

§7—19术后胆道感染463

三、吻合口通过障碍463

§7—20术后静脉血栓形成466

一、血栓形成的机制与原因467

二、症状与诊断467

三、术后静脉血栓的预防措施468

四、术后血栓的治疗469

§7—21术后腮腺炎469

§7—22腹部脏器相关与术后多脏器衰竭471

一、脏器相关的概念及其介质471

二、腹部主要脏器相关的总结474

三、开腹术后并发的多脏器衰竭476

一、基础知识481

第八章 化学疗法481

§8—1外科感染的化学疗法481

二、抗生素的种类和特点486

三、抗生素用药方法（途径、量、间隔）491

四、抗生素副作用494

六、关于抗生素的预防性应用500

§8—2对恶性肿瘤的化学疗法500

一、抗恶性肿瘤药及其用法503

二、副作用及其处理506

参考文献510