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第一篇脊柱伤病诊断学3

第一章 脊柱的理学检查3

第一节 全身检查3

一、一般检查3

二、身体各部位的检查5

第二节 神经系统检查9

一、脑神经检查10

二、感觉系统检查13

三、运动系统检查18

四、自主神经系统检查30

第三节 脊柱的局部检查31

一、颈椎检查33

二、胸椎检查35

三、腰椎检查36

第二章 脊柱的影像学检查44

第一节 脊柱X线检查44

一、常规X线平片44

二、特殊体位摄影45

三、阅片技术47

第二节 脊髓造影52

一、脊髓造影目的52

二、造影分类52

三、适应证和禁忌证53

四、造影技术54

五、椎管造影征象55

第三节 其他几种造影术61

一、椎间盘造影61

二、髓核造影63

三、腰椎关节突关节造影64

四、硬膜外造影65

五、神经根（管）造影66

六、脊髓动脉造影68

第四节 电子计算机断层扫描70

一、CT扫描的价值71

二、CT扫描的适应证71

四、CT扫描的征象72

三、CT扫描图像的局限性72

第五节 磁共振检查75

一、MRI的基本知识75

二、MRI的临床价值75

三、脊柱MRI正常表现76

四、脊柱MRI异常表现77

第六节 放射性核素检查79

第三章 其他辅助检查80

第一节 脑脊液检查80

一、脑脊液的采取80

二、脑脊液的检查内容82

第二节 体感诱发电位检查85

一、SEP的分类86

二、SEP的检查方法87

三、SEP波形命名与分析88

四、SEP在骨科临床应用92

第三节 肌电图检查97

一、肌电图分类97

二、自发性肌电图97

三、诱发性肌电图106

第二篇脊柱损伤111

第一章 枕颈部损伤111

第一节 枕骨髁部骨折111

一、解剖特点111

二、损伤机制及分类111

五、治疗112

第二节 枕寰椎关节脱位112

三、临床表现112

四、诊断112

一、解剖特点113

二、损伤机制113

三、临床表现113

四、诊断113

五、治疗113

第二章 颈椎损伤115

第一节 屈曲型损伤115

一、寰椎关节前脱位115

二、枢椎齿状突骨折116

三、寰枢椎旋转脱位120

四、寰椎横韧带损伤122

五、低位颈椎损伤125

六、单纯椎体压缩骨折126

七、颈椎骨折脱位127

八、棘突骨折127

九、椎板骨折128

第二节 侧曲型损伤129

一、损伤机制129

二、X线表现129

三、诊断129

四、治疗129

一、过伸性颈椎损伤130

第三节 伸展型损伤130

二、颈椎加速度-过伸损伤134

三、枢椎椎弓骨折135

四、颈椎后脱位140

第四节 旋转型损伤141

第五节 纵形挤压型损伤144

一、寰椎椎弓骨折144

二、颈椎椎体爆裂骨折148

三、颈椎矢状骨折150

第三章 胸腰椎损伤151

第一节 胸腰椎损伤概论151

一、致伤原因及机制152

二、分类153

三、病理158

四、诊断161

五、治疗162

第二节 单纯椎体压缩骨折164

一、诊断要点164

二、治疗165

第三节 椎体爆裂骨折166

一、诊断要点166

二、治疗167

三、治疗171

二、影像学特点171

一、损伤机制171

第四节 胸腰椎骨折脱位171

第五节 胸腰椎关节突跳跃征172

一、损伤机制172

二、X线表现172

三、治疗172

第六节 腰骶骨折脱位173

一、损伤机制173

二、治疗173

第七节 椎弓峡部或关节突骨折173

第八节 横突骨折175

第九节 棘突骨折176

一、致伤因素177

第一节 损伤原因及病理177

第四章 脊髓损伤177

二、影响脊髓损伤的脊柱内在因素181

三、病理182

第二节 临床表现184

一、脊髓休克期表现184

二、脊髓休克期后表现184

三、脊髓不同平面损伤的神经定位表现188

四、迟发性脊髓损害191

第三节 诊断与分级192

一、诊断程序192

二、诊断方法192

三、辅助检查194

四、脊髓损伤程度分级195

第四节 治疗196

一、尽早治疗196

二、正确的现场救护196

三、简捷有效的急诊处理197

四、脊柱复位、稳定197

五、椎管减压199

六、针对脊髓、脊神经的疗法200

七、药物治疗202

八、高压氧治疗203

第五节 并发症的防治与康复203

一、防治203

三、预后212

二、康复212

第六节 脊髓开放性损伤213

一、脊髓火器伤213

二、脊髓锐器伤214

第七节 陈旧性脊髓损伤214

第五章 其他损伤216

第一节 椎间盘损伤216

一、病因216

二、病理216

三、临床表现217

四、诊断218

五、治疗218

一、病因219

第二节 腰骶关节损伤219

二、病理220

三、临床表现220

四、诊断220

五、治疗221

六、预后222

第三节 骶髂关节损伤222

一、病因222

二、病理222

三、临床表现223

四、诊断225

五、治疗225

二、病理227

一、病因227

六、预后227

第四节 创伤后脊柱软化症227

三、临床表现228

四、诊断228

五、治疗229

六、预后229

第五节 椎管内气体征229

一、病因229

二、病理230

三、临床表现230

四、诊断231

六、预后232

五、治疗232

第三篇退行性及骨化性脊性疾患235

第一章 颈椎退行性疾患235

第一节 颈椎病235

一、病因235

二、病理235

三、临床表现238

四、诊断与鉴别诊断240

五、治疗242

六、预后246

一、病因247

第二节 颈椎间盘突出症247

二、病理248

三、临床表现248

四、诊断与鉴别诊断249

五、治疗250

六、预后251

第三节 颈椎管狭窄症251

一、病因251

二、病理252

三、临床表现252

四、诊断与鉴别诊断252

五、治疗253

六、预后254

第四节 颈椎失稳症254

一、病因255

二、病理255

三、临床表现255

四、诊断与鉴别诊断255

五、治疗256

第五节 颈椎小关节创伤性关节炎257

一、病因257

二、病理257

三、临床表现257

五、治疗258

四、诊断与鉴别诊断258

第二章 胸椎退行性疾患259

第一节 胸椎间盘突出症259

一、病因259

二、病理259

三、临床表现259

四、诊断与鉴别诊断260

五、治疗261

第二节 胸椎管狭窄症261

一、病因与病理261

二、临床表现262

三、诊断与鉴别诊断264

四、治疗265

第三章 腰椎退行性疾患266

第一节 腰椎间盘突出症266

一、病因266

二、病理267

三、分型268

四、临床表现269

五、诊断与鉴别诊断270

六、治疗272

第二节 继发性腰椎管狭窄症274

一、病因及分类274

二、病理275

三、临床表现275

四、诊断与鉴别诊断276

五、治疗277

第三节 腰椎峡部不连伴椎体前滑脱278

一、病因278

二、病理278

三、临床表现279

四、诊断与鉴别诊断280

五、治疗281

第四节 腰椎后关节紊乱症282

一、解剖与生物力学282

二、病因与病理283

三、临床表现283

五、治疗284

四、诊断与鉴别诊断284

第五节 腰椎不稳症285

一、病因285

二、临床表现286

三、诊断与鉴别诊断286

四、治疗287

第六节 腰椎退行性小关节创伤性关节炎287

一、病因及病理287

二、临床表现288

三、诊断与鉴别诊断288

四、治疗289

二、病因290

一、解剖290

第一节 后纵韧带骨化症290

第四章 韧带骨化性疾病290

三、病理291

四、临床表现和诊断291

五、鉴别诊断294

六、治疗295

第二节 黄韧带骨化症295

一、解剖296

二、病因297

三、病理298

四、临床表现及诊断298

五、鉴别诊断300

六、治疗301

第五章 老年性脊柱后凸303

一、病因303

二、临床表现303

三、X线特征304

四、诊断和鉴别诊断304

五、治疗305

第四篇炎症性脊柱脊髓疾患309

第一章 脊柱炎症309

第一节 强直性脊柱炎309

一、病因309

二、病理309

三、临床表现310

五、X线检查311

四、实验室检查311

六、诊断和鉴别诊断312

七、治疗313

第二节 脊柱化脓性骨髓炎314

一、病因314

二、病理314

三、临床表现315

四、实验室检查315

五、X线检查315

七、治疗316

六、诊断和鉴别诊断316

第三节 脊柱结核317

一、病因317

二、病理317

三、临床表现318

四、诊断与鉴别诊断319

五、治疗319

第四节 布氏杆菌性脊椎炎323

一、病因323

四、实验室检查324

五、X线检查324

二、病理324

三、临床表现324

六、诊断和鉴别诊断325

七、治疗325

第五节 霉菌性脊柱炎325

一、病因和病理325

二、临床表现326

三、诊断326

四、治疗326

二、临床表现327

四、治疗及预后327

三、诊断327

一、病因及病理327

第六节 伤寒性脊柱炎327

第七节 脊柱梅毒与脊柱雅司病328

一、脊柱梅毒328

二、脊髓雅司病329

第八节 脊柱包囊去病330

一、病因和病理330

二、临床表现330

三、X线检查330

四、实验室检查331

五、诊断331

六、预防和治疗331

第九节 脊柱类风湿性关节炎332

一、病因332

三、临床表现333

二、病理333

四、实验室检查334

五、影像学检查334

六、诊断与鉴别诊断335

七、治疗336

第十节 椎间盘炎338

一、病因338

二、临床表现338

三、实验室检查338

四、影像学检查339

五、治疗339

二、病理340

三、分期340

第二章 骨髓炎症340

一、病因340

第一节 硬脊膜外脓肿340

四、临床表现341

五、诊断341

六、治疗341

第二节 继发性粘连性蛛网膜炎342

一、病因342

二、病理342

七、治疗343

六、诊断和鉴别诊断343

五、影像学检查343

三、临床表现343

四、实验室检查343

第五篇 脊柱及其相关的神经血管的畸形347

第一章 脊柱畸形347

第一节 枕颈部畸形347

一、分类347

二、临床表现353

三、影像学检查353

四、治疗356

第二节 短颈畸形357

一、临床表现357

二、影像学表现357

第三节 移行脊椎358

一、病因与分类358

三、诊断358

四、治疗358

二、临床表现360

三、治疗360

第四节 脊椎裂361

一、隐性脊椎裂361

二、显性脊椎裂363

第五节 椎体畸形367

一、半椎体367

二、蝶形椎369

一、腰骶关节突不对称370

第六节 椎板畸形370

第七节 关节突畸形370

二、腰骶关节突缺如371

第八节 横突畸形371

第九节 棘突畸形371

一、游离棘突371

二、杵臼棘突372

三、接触棘突372

四、喙状棘突372

第十节 腰骶椎不发育372

一、病因373

二、病理373

第十一节 先天性发育性腰椎椎管狭窄症373

三、影像表现374

第十二节 先天性脊椎峡部裂及脊椎滑脱症375

一、病因375

二、临床表现375

三、X线平片376

四、诊断377

五、治疗378

六、预后379

第十三节 脊椎侧凸畸形379

一、病因379

二、分类379

三、病理生理380

四、临床表现和诊断381

五、治疗384

第十四节 脊椎后凸395

一、病因与分类395

二、临床表现和诊断399

三、治疗401

第十五节 椎体骨骺疾病406

第二章 相关的神经血管畸形408

第一节 脊髓空洞症408

一、病因408

二、分类408

四、临床表现409

三、病理409

五、诊断410

六、鉴别诊断410

七、治疗411

八、预后413

第二节 脊髓纵裂413

一、病因413

二、病理413

三、临床表现与诊断415

四、治疗415

一、分类416

二、病理416

第三节 腰骶神经根畸形416

三、临床表现与诊断418

四、治疗418

第四节 腰骶神经根后根节异位畸形418

一、病理419

二、临床表现与诊断419

三、治疗421

第五节 脊髓血管畸形423

一、病因423

二、病理423

三、分类424

四、临床表现425

五、诊断与鉴别诊断426

六、治疗428

七、预后430

第六节 脊髓栓系综合征430

一、病因和病理430

二、分类432

三、临床表现432

四、诊断437

五、治疗437

六、预后439

一、病因443

第一节 骨质疏松症443

第一章 代谢性脊柱疾患443

第六篇代谢性脊柱疾患和其他与脊柱相关的疾患443

二、病理445

三、临床表现445

四、诊断446

五、治疗451

第二节 氟骨症454

一、病因454

二、病理454

三、临床表现454

四、辅助检查455

六、防治456

五、诊断456

第三节 骨质软化症457

一、病因457

二、病理457

三、临床表现457

四、辅助检查457

五、治疗458

第二章 内分泌性脊柱疾患459

一、病因459

二、病理459

三、临床表现459

四、辅助检查460

五、治疗460

二、分类462

第一节 颈腰综合征462

第三章 其他与颈腰背痛相关疾患462

三、诊断与治疗468

第二节 韧带与其他软组织慢性劳损469

一、第3腰椎横突综合征470

二、棘间韧带与棘上韧带损伤471

三、腰背筋膜纤维织炎471

四、臀部纤维织炎及臀上皮神经炎472

五、尾骨痛472

一、解剖474

二、病因474

第三节 胸腔出口综合征474

三、临床表现475

四、诊断与鉴别诊断475

五、治疗475

第四节 根动脉阻塞综合征476

一、病因476

二、临床表现476

三、诊断477

四、治疗477

第四章 与脊柱有关的骨遗传性疾病478

第一节 软骨发育不全478

一、病因478

三、临床表现479

二、病理479

四、X线表现480

五、诊断480

六、治疗480

第二节 尖头并指症481

一、病因*481

二、临床表现481

三、诊断482

四、治疗482

第三节 成骨不全症482

一、病因482

三、临床表现483

二、病理483

四、诊断485

五、防治485

第四节 骨硬化病487

一、病因487

二、病理487

三、临床表现487

四、治疗488

第五节 畸形性骨炎489

一、病因489

二、病理489

三、临床表现490

第六节 Morquio病491

四、治疗491

一、病因492

二、临床表现492

三、治疗493

第七篇脊柱脊髓肿瘤497

第一章 脊柱肿瘤497

第一节 原发性良性脊椎骨肿瘤497

一、骨瘤497

二、骨软骨瘤499

三、动脉瘤样骨囊肿502

四、脊椎骨囊肿505

第二节 原发性恶性脊椎骨肿瘤508

第三节 原发性有恶性倾向的脊椎骨肿瘤513

一、骨母细胞瘤513

二、骨巨细胞瘤516

第四节 原发性良性脊椎骨附属组织肿瘤521

第五节 原发性恶性脊椎骨附属组织肿瘤524

一、尤文肉瘤524

二、骨网状细胞肉瘤527

三、骨髓瘤530

四、滑膜肉瘤535

五、脂肪肉瘤537

六、恶性血管内皮瘤538

七、恶性神经鞘瘤539

八、椎间隙软内源性肉瘤540

第一节 Pancoast癌的脊柱骨转移544

一、转移机制544

二、临床表现544

第二章 脊椎骨转移瘤及其他肿瘤的脊柱侵犯544

三、诊断与鉴别诊断545

四、治疗545

第二节 直肠癌的脊椎骨转移546

一、临床表现546

二、诊断与鉴别诊断547

三、治疗547

一、病因549

二、病理549

第三节 脊柱网状细胞肉瘤549

三、临床表现550

四、诊断与鉴别诊断550

五、治疗552

六、预后552

第四节 骨髓瘤552

一、病理552

二、临床表现553

三、实验室检查553

四、X线检查553

五、诊断553

六、治疗554

二、临床表现555

一、病理555

第一节 原发性椎管内肿瘤555

第三章 椎管内肿瘤555

三、辅助检查557

四、诊断及鉴别诊断558

五、治疗559

六、预后560

第二节 类似瘤样椎管内占位561

一、椎管内表皮样囊肿561

二、椎管内甲状腺异位症561

第一章 牵引术565

第八篇 脊柱外科手术学565

第一节 颅骨牵引术566

一、适应证566

二、操作方法566

三、并发症568

第二节 头环牵引术568

一、适应证568

二、术前准备568

三、手术操作569

四、术后处理569

一、适应证570

二、操作步骤570

第三节 头环与骨盆钢环牵引术570

三、并发症571

第二章 椎管减压成形术573

第一节 后路减压成形术573

一、颈椎半椎板切除减压术573

二、颈椎全椎板切除探查术579

三、颈椎椎板扩大减压术584

四、颈椎椎管减压成形术586

五、神经根减压术592

六、腰椎部分椎板切除减压术594

第二节 Harrington手术595

七、腰椎全椎板切除减压术599

八、侧隐窝扩大减压成形术601

一、颈前路减压术及椎间融合术604

第二节 前路减压术604

二、颈前路扩大减压及椎间融合术608

三、颈前路钩椎关节切除及椎间植骨术610

四、经口高位颈椎减压术612

五、经胸腔胸椎管减压术615

六、经腹腔腰椎管减压术617

第三节 侧前方减压术620

一、经胸腰联合切口胸腰段侧前方减压术620

二、经后外侧途径胸椎侧前方减压术622

二、禁忌证625

三、术前准备625

第一节 颈前路椎间盘摘除术625

第三章 椎间盘摘除术625

一、适应证625

四、麻醉与体位626

五、手术步骤626

一、适应证627

二、禁忌证627

三、术前准备627

第二节 前路胸椎间盘摘除术627

八、并发症627

七、术后处理627

六、术中注意事项627

四、麻醉与体位628

五、手术步骤628

六、术中注意事项629

七、术后处理629

第三节 腰椎间盘摘除术630

一、后路经硬膜外髓核摘除术630

二、后路切开硬膜髓核摘除术633

三、前路椎间盘切除术634

第四节 经皮穿刺腰椎间盘摘除术637

四、麻醉和体位638

五、手术步骤638

二、禁忌证638

一、适应证638

三、术前准备638

六、术中注意事项640

七、并发症641

八、术后处理641

第五节 经皮椎间盘镜髓核摘除术641

一、适应证与禁忌证641

二、术前准备641

三、麻醉和体位642

四、手术步骤642

五、术中注意事项642

三、术前准备643

五、手术步骤643

四、麻醉和体位643

第六节 显微椎间盘切除术643

二、禁忌证643

一、适应证643

七、术后处理643

六、并发症643

六、术中注意事项644

七、并发症645

八、术后处理645

第七节 化学溶核法治疗椎间盘突出症645

一、适应证645

二、禁忌证645

六、术中注意事项646

七、并发症646

五、手术步骤646

四、麻醉和体位646

三、术前准备646

八、术后处理647

第四章 脊柱融合术648

第一节 前路椎体间植骨融合术648

一、颈椎648

二、胸椎和腰椎652

第二节 后路椎体间植骨融合术661

一、颈椎661

二、胸椎和腰椎670

第三节 椎体间植入物682

一、TFC682

二、BAK685

三、BAK颈前路融合术686

四、BAK腰椎后路融合术688

五、BAK腰椎前路融合术691

六、羟基磷灰石692

第五章 脊柱矫形内固定术693

第一节 棘突钠板内固定术693

一、适应证693

二、术前准备693

三、手术器械693

四、麻醉693

七、术后处理694

五、体位694

六、手术步骤694

八、术中注意事项695

一、适应证695

二、手术方法696

三、术后处理697

第三节 Luque手术699

一、适应证699

二、手术方法699

三、术后处理701

二、手术方法701

一、适应证701

第四节 联合Harrington Luque手术701

三、术后处理701

第五节 Dwyer手术702

二、适应证702

三、麻醉702

四、体位702

五、手术步骤703

六、术后处理704

第六节 Zielke手术704

一、手术器械介绍704

四、体位705

五、手术步骤705

三、麻醉705

二、适应证705

六、术后处理706

第七节 C—D手术707

第八节 Galveston手术708

一、适应证708

二、麻醉708

三、体位708

四、手术步骤708

五、术后处理709

一、适应证710

第九节 Dick手术710

二、麻醉711

三、体位711

四、手术步骤711

五、术后处理712

第十节 Poy-Camillc手术712

第十一节 Armstrong手术714

一、适应证714

二、器械介绍714

三、麻醉714

四、体位715

五、手术步骤715

二、器械介绍716

一、适应证716

第十二节 Kaned手术716

六、术后处理716

三、麻醉717

四、体位717

五、手术步骤717

六、术后处理719

第十三节 ALPS手术719

一、器械719

二、适应证720

三、禁忌证720

四、术前准备720

五、手术步骤721

第十四节 颈椎前路AO钢板固定术722

六、手术后处理722

一、AO普通H形钢板723

二、钛制钢板螺钉系统（TLSP）723

第十五节 颈后路钢板固定术725

一、1/3环形钢板725

二、钩形钢板726

第十六节 双刃椎体间固定钢板植入术729

一、特殊器械729

二、适应证729

三、手术729

附录735

附录一 骨科资料室管理735

附录二 脊柱外科常用解剖值747

附录三 脊柱外科常用化验值753