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总论1

第一章概论1

第一节 急症骨科学的内涵与外延1

第二节 急救的组织和进展3

院前急救4

急诊科6

加强治疗7

神经内分泌的变化8

第三节 创伤后的全身反应8

血液动力学的变化10

代谢系统的变化11

肾功能与肺功能的变化12

胃肠道功能的变化12

第四节 休克与复苏13

休克13

复苏14

开放性伤口及创面的处理17

灌注与止血兼顾17

解除窒息17

第五节 骨科急症的处理原则17

骨与关节损伤的处理18

对危重伤员要优先处理18

做好鉴别诊断18

第六节 创伤重症的抢救程序——VIP程序18

抢救多发伤的原则18

抢救多发伤的空间布局19

抢救多发伤的VIP程序——时间顺序19

第七节 多系统损伤中骨折处理原则24

文献复习25

临床资料25

讨论26

第八节 截肢新概念27

第九节 影响骨折愈合因素的最新研究28

骨折断端间的加压28

电刺激29

磁场效应29

氧张力29

骨折断端间应变29

超声波30

成骨诱导30

微量元素30

药物与某些重要物质30

第十节 生物力学在骨科的应用31

生物力学基础31

生物力学在创伤骨科的应用32

第二章 诊断34

第一节 病史采集的临床意义及要点34

第二节 体格检查方法34

骨科急症临床检查原则34

各部位检查方法35

第三节 X线和超声诊断47

X线诊断47

超声诊断48

CT影象特点49

磁共振成象特点49

第四节 CT和MRI的急症应用49

CT及MRI在骨科急症的应用54

第五节 实验室检查54

血、尿、便三大常规55

与脏器损伤有关的化验55

某些创伤并发症的实验室检查56

常见急性关节炎（或慢性关节炎急性期）的实验室检查57

第六节 休克病人的监测58

血液动力学监测58

代谢指标的监测62

凝血与纤溶系统的监测63

重要器官的功能监测65

第七节 分析病情66

第三章 治疗技术71

第一节 抗休克裤的临床应用71

抗休克裤研制的发展71

抗休克裤的作用机制71

抗休克裤的构造和使用71

抗休克裤使用的适应证72

抗休克裤使用的禁忌证和并发症72

第二节 关节穿刺、引流冲洗72

关节穿刺术73

关节切开引流术75

第三节 骨折、脱位的闭式复位手法78

整复标准78

整复时间78

整复方案78

整复手法79

第四节 石膏和小夹板外固定82

石膏绷带固定82

第五节 骨折外固定器83

小夹板固定83

历史回顾84

外固定器的类型84

外固定器治疗骨折的优缺点85

外固定器的适应证86

外固定器的并发症86

外固定器的操作方法86

第六节 牵引技术87

皮牵引87

外固定器的术后处理87

骨牵引88

第七节 止血与输血93

生理止血机制94

急救止血措施94

输血95

第八节 急症骨缺损95

第九节 肌腱损伤的修复技术97

肌腱修复的注意事项97

肌腱端端缝合方法98

编织法100

肌腱抵止部缝合法100

第十节 周围神经损伤的吻合与神经移植技术101

神经外膜缝合术102

神经束膜缝合术102

神经外膜与束膜联合缝合术102

神经移植术103

神经交叉缝合103

吻合血管的神经移植术103

游离植皮术104

第十一节 植皮术104

带蒂皮瓣移植术108

带知名皮下血管的轴皮瓣111

第十二节 有血循环的皮瓣或肌皮瓣修复急性四肢软组织缺损111

皮瓣、肌皮瓣的血循环111

皮瓣、肌皮瓣的选择112

皮瓣、肌皮瓣的应用指征112

术后处理113

切取皮瓣、肌皮瓣的基本方法113

皮瓣、肌皮瓣的应用方式113

第十三节 断肢（指）再植术114

断肢再植术114

断指再植术119

第十四节 开放性损伤的处理121

单纯软组织损伤121

开放性骨折122

开放性关节损伤123

骨折内固定的目的和原则124

骨折内固定的基本方式及原理124

第十五节 AO内固定技术124

骨折固定的稳定性判断125

器械、内固定材料126

AO应用技术举例130

术后处理139

第二节 关节镜在膝关节外伤和急性感染方面的应用140

意义140

常见膝关节急性外伤的关节镜应用140

第一节 关节镜在诊断和治疗关节内疾病与外伤中的地位140

第四章 关节镜的急症应用140

急性化脓性关节炎的关节镜应用141

第三节 关节镜急症使用前的准备工作141

器械准备141

麻醉选择141

关节内灌注液的准备142

第四节 关节镜检查的操作步骤142

关节腔内灌注生理盐水142

关节镜穿刺入路142

关节腔冲洗142

关节镜视下手术治疗及术后处理143

第五节 关节镜检查和治疗143

关节镜检查143

第五章 创伤的并发症145

第一节 脂肪栓塞综合征145

第二节 创伤后呼吸窘迫综合征147

第三节 弥散性血管内凝血151

第四节 体内环境紊乱155

创伤造成的内环境紊乱155

加重内环境紊乱的医源性问题157

第五节 急性肾功能衰竭158

第六节 多系统功能衰竭163

第七节 静脉炎169

血栓性静脉炎170

深静脉血栓形成（DVT）170

静脉栓塞后综合征171

第八节 挤压综合征与筋膜间隙综合征172

第九节 应激性溃疡177

非火器性上颌骨骨折179

上颌骨创伤179

第一节 颌面损伤179

各论179

第六章骨与关节损伤179

火器性上颌骨骨折182

下颌骨创伤185

非火器性下颌骨骨折186

火器性下颌骨骨折188

颧骨和颧弓创伤195

非火器性颧骨、颧弓骨折195

颞下颌关节脱位199

火器性颧骨、颧弓骨折199

第二节 脊柱损伤201

颈椎骨折脱位214

颈椎关节突骨折216

颈椎半脱位216

环椎脱位217

环椎骨折218

枢椎齿状突骨折218

颈椎关节突脱位绞锁219

颈椎椎体劈裂骨折220

棘突骨折221

横突骨折221

关节突骨折221

椎体附件骨折221

椎弓根骨折222

椎板骨折223

峡部骨折223

棘上韧带损伤224

棘间韧带损伤224

韧带损伤224

黄韧带损伤225

前纵韧带断裂225

后纵韧带断裂225

第三节 脊髓及马尾神经损伤226

第四节 骨盆损伤233

第五节 肩部损伤237

锁骨骨折238

喙突骨折239

肩胛颈骨折239

肩胛体骨折239

肩胛骨骨折239

肩峰骨折240

肱骨上端骨折240

肱骨上端骨骺分离242

肩关节脱位（肩肱关节脱位）242

肩关节前脱位242

肩关节前脱位合并肩部骨折244

外伤性肩锁关节脱位245

肩关节后脱位245

肩袖损伤246

第六节 肱骨干骨折247

第七节 肘部损伤250

肘关节脱位250

肱骨内上髁骨折253

尺骨鹰嘴骨折254

肱骨外髁骨折256

桡骨小头骨折258

桡、尺骨干双骨折259

第八节 前臂损伤259

孟氏骨折262

盖氏骨折264

第九节 腕部损伤266

概述266

伸直型桡骨下端骨折267

屈曲型桡骨下端骨折271

桡骨下端掌、背侧缘骨折或合并腕关节脱位272

桡骨茎突骨折272

第十节 髋部损伤273

尺骨茎突骨折273

髋关节脱位274

髋关节后脱位274

髋关节前脱位274

髋关节中心性脱位275

陈旧性髋关节脱位276

股骨颈骨折276

股骨转子间骨折278

第十一节 大腿损伤279

大转子骨折279

小转子骨折279

第十二节 膝部损伤280

股骨单髁骨折280

股骨双髁骨折282

胫骨平台骨折283

髌骨骨折284

髌骨脱位291

髌腱断裂291

膝关节韧带损伤292

膝关节脱位294

浮膝损伤295

第十三节 小腿损伤295

胫、腓骨干双骨折296

第十四节 踝部损伤298

第十五节 多发伤与复合伤306

颅骨骨折309

颅盖骨折309

第七章 骨关节损伤的常见合并伤309

第一节 中枢神经损伤309

颅底骨折310

颅缝分离312

原发性脑损伤312

颅内血肿315

第二节 胸部损伤318

胸骨骨折318

肋骨骨折318

创伤性窒息319

需急诊处理的并发症319

多发性肋骨骨折引起的连枷胸及肺挫伤320

创伤性气胸320

创伤性血胸322

气管、支气管损伤323

创伤性心包填塞324

食管损伤324

胸腹联合伤325

心脏挫伤325

第三节 腹部损伤326

第四节 泌尿生殖系损伤338

肾损伤338

输尿管损伤340

膀胱损伤341

尿道损伤343

阴茎损伤344

阴囊及其内容物损伤345

第五节 重要的大血管和周围神经损伤345

血管损伤345

周围神经损伤347

第八章 小儿骨科急症349

第一节 小儿骨折349

概述349

锁骨骨折355

肱骨骨折355

肱骨上端骨折355

肱骨干骨折356

肘部骨折356

肱骨内上髁或肱骨外上髁骨骺分离357

肱骨髁上骨折357

关节内骨折357

尺桡骨折358

股骨颈骨折358

股骨转子下骨折358

股骨干骨折358

股骨远端骨骺分离359

髌骨骨折360

袖套状髌骨骨折360

胫骨近端干骺端骨折361

动脉损伤型骨折361

胫腓骨骨折361

胫骨近端生长板损伤361

外翻型柳板骨折362

胫骨干骨折362

第二节 骨骺损伤362

第三节 产伤365

骨折和脱位366

臂丛损伤369

面神经麻痹370

第四节 小儿骨病371

环状挛缩带和宫内截肢371

血友病371

坏血病372

急性化脓性骨髓炎373

第九章 手外科378

第一节 解剖生理特点378

皮肤378

血管379

神经381

屈肌382

伸肌384

手内在肌386

手部支持组织388

骨关节及韧带391

手部的表面投影解剖396

手的功能和姿势398

第二节 现场处理、急诊室的检查和初步处置400

手部损伤的现场处理400

急诊室的检查和初步处理401

第三节 手部开放性损伤的治疗原则402

伤口的处理402

尽可能地恢复解剖连续性402

制动和活动403

处理不当的后果403

第四节 麻醉及清创术404

麻醉404

手部损伤的类型408

清创术409

包扎和固定410

第五节 骨关节和韧带损伤411

概述411

指骨骨折415

末节骨折415

中、近节骨折416

掌骨骨折417

第一掌骨骨折417

其他掌骨骨折419

指间关节脱位和韧带损伤421

手部关节脱位和韧带损伤421

掌指关节脱位和韧带损伤422

腕掌关节脱位423

腕骨骨折脱位424

舟骨骨折424

月骨骨折426

三角骨骨折426

豌豆骨骨折426

大多角骨骨折426

钩骨骨折427

小多角骨骨折427

头状骨骨折427

腕骨脱位428

腕间脱位和骨折脱位429

外伤性腕关节不稳定431

下尺桡分离和三角纤维软骨破裂433

桡腕关节脱位434

第六节 屈肌腱损伤434

第七节 伸肌腱损伤441

概述443

第八节 血管损伤443

第九节 周围神经损伤443

臂丛神经损伤446

桡神经损伤447

正中神经损伤448

尺神经损伤449

第十节 腕掌侧切割伤449

甲床裂伤451

甲下血肿451

指甲部损伤451

第十一节 指端损伤451

甲床缺损452

指端缺损452

指腹缺损453

指端侧方缺损453

末节截断伤456

掌、背侧联合缺损456

治疗原则457

手背软组织缺损的修复457

第十二节 软组织缺损的修复457

指背软组织缺损的修复460

拇指掌侧软组织缺损的修复461

手指掌侧软组织缺损的修复462

手掌软组织缺损的修复462

第十三节 逆行撕脱伤463

第十四节 套状撕脱伤（脱套伤）464

全手套状撕脱伤464

拇指套状撕脱伤465

手指套状撕脱伤466

第十五节 外伤性截指及断肢、指再植467

外伤性截指468

末节外伤性截指468

中节指骨平面截指468

近节指骨平面截指468

断肢、指再植468

第十六节 拇指一期再造470

拇指缺损的分类470

拇指再造的要求470

拇指缺损的一期再造471

第十七节 急性腱鞘炎与腱周围炎474

急性浆液性腱鞘炎474

摩擦音性腱周炎474

狭窄性腱鞘炎474

桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎474

拇指、手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎475

急性化脓性腱鞘炎475

第十八节 手与腕部感染475

概述476

指端感染478

甲沟炎479

甲下脓肿479

指头炎——瘭疽480

皮下及表皮下脓肿480

痈481

筋膜间隙感染481

浅部间隙感染481

深部间隙感染482

屈肌腱鞘化脓性滑膜炎、滑囊炎484

骨、关节化脓性感染485

掌、指骨骨髓炎486

手与手指化脓性关节炎486

腕关节化脓性关节炎486

淋巴系感染486

第十章 足外科488

第一节 解剖生理特点488

足的骨骼构成488

足的韧带489

足的血管系统490

足的肌肉及运动490

足的神经支配491

足弓的构成和生理492

足的筋膜间隙493

第二节 骨折与脱位494

跖骨骨折与脱位494

距骨骨折496

跟骨骨折497

足趾骨骨折499

跗舟状骨骨折499

第三节 足的软组织损伤500

足部软组织损伤500

足部严重皮肤撕脱伤500

踝关节韧带损伤501

跗骨窦综合征503

足的冻伤503

足部肌腱损伤506

足部肌腱断裂506

腓骨肌腱滑脱症510

足部血管、神经损伤511

足部血管损伤511

足部神经损伤511

足部筋膜间室综合征512

第四节 足软组织缺损的修复513

足软组织缺损及其修复概论513

踝及足背部皮肤、皮下组织缺损的修复515

足底皮肤缺损的修复515

常用的皮瓣介绍516

软组织化脓性感染523

急性蜂窝织炎523

第五节 感染523

足部脓肿524

急性淋巴管炎525

丹毒525

脓性趾头炎526

急性化脓性骨髓炎527

跟骨骨髓炎527

急性化脓性滑囊炎527

急性化脓性腱鞘炎527

跖骨骨髓炎528

趾骨骨髓炎528

化脓性关节炎（附：急性非化脓性关节炎）528

跗间关节化脓性关节炎529

跖跗关节化脓性关节炎529

类风湿性关节炎529

痛风性关节炎530

第一节 急性运动性软组织损伤的分类532

第十一章 急性运动性软组织损伤532

第二节 急性运动性软组织损伤的病理变化及修复过程533

第三节 急性运动性软组织损伤的处理原则533

第四节 肌肉系统损伤534

肌肉痉挛535

肌肉拉伤535

肌肉断裂535

冈上肌断裂536

肱三头肌断裂536

股四头肌断裂536

腘绳肌断裂536

股内收肌群断裂536

肌腱断裂536

跟腱断裂536

伸指肌腱断裂537

概述537

第五节 韧带结构损伤537

肱三头肌腱断裂537

肱二头肌长头腱断裂537

髌腱断裂537

膝内侧副韧带断裂538

膝外侧副韧带断裂539

前交叉韧带断裂539

后交叉韧带断裂539

第六节 应力性骨膜炎539

第七节 周围神经损伤540

第一节 急性颈肩痛541

第十二章 急性颈肩痛和急性腰腿痛541

神经根型颈椎病542

颈椎间盘突出症545

颈部急性软组织损伤546

纤维肌炎547

关节囊周炎性肩痛548

环枢椎不稳及半脱位552

反射交感性营养不良综合征553

第二节 急性腰腿痛554

急性腰部扭伤555

急性腰椎间盘突出症556

骨质疏松症567

急性骶髂劳损567

第十三章 特殊损伤570

第一节 火器伤570

第二节 化学伤574

概述574

苛性碱烧伤575

碱烧伤575

草酸烧伤575

石炭酸烧伤575

氟氢酸烧伤575

强酸烧伤575

酸烧伤575

石灰烧伤576

磷烧伤576

第三节 电灼伤576

第四节 烧伤合并骨折577

第五节 高压注入伤578

第六节 热挤压伤578

第七节 人畜咬伤580

第十四章 感染582

第一节 抗生素在急症骨科中的应用582

抗生素的预防性使用582

骨关节感染的全身用药582

骨关节感染的局部用药583

第二节 脓毒败血症584

第三节 急性化脓性骨髓炎585

第四节 化脓性关节炎（附：急性非化脓性关节炎）588

化脓性髋关节炎589

化脓性骶髂关节炎590

化脓性膝关节炎591

化脓性踝关节炎592

化脓性肩关节炎593

化脓性肘关节炎594

化脓性腕关节炎595

淋球菌性关节炎595

急性非化脓性关节炎595

急性风湿性关节炎596

痛风性关节炎596

少年型类风湿性关节炎596

假性痛风597

第五节 椎体间隙感染597

第六节 化脓性肌炎与病毒性肌炎598

化脓性肌炎598

病毒性肌炎599

第七节 破伤风与气性坏疽599

破伤风599

气性坏疽600

第十五章 病态机体并发骨科疾病603

第一节 精神障碍患者急性损伤603

精神障碍的初步诊断603

医护人员对精神障碍患者的态度604

医护人员的自身保护604

各种精神障碍的治疗605

精神障碍病人急性损伤的治疗606

第二节 血液病患者的创伤处理607

白血病608

白细胞减少608

贫血608

非出血性血液病608

红细胞增多症及血小板增多症609

出血性疾病609

血小板减少及血小板功能异常609

血友病及其他凝血因子缺乏610

第三节 病理性骨折613

第四节 糖尿病患者急症创伤的处理621

骨科急症创伤对糖尿病的影响621

围手术期及创伤治疗期糖尿病的处理622

影响糖尿病患者骨科手术预后的因素624

第十六章 镇痛疗法625

第一节 镇痛药625

概述625

镇痛药的种类625

第二节 神经阻滞法626

神经阻滞法止痛的机制626

常用的阻滞方法626

神经阻滞的并发症628

参考文献630