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第一篇 妇产科急症诊救基础1

第一章 女性生殖系统结构与功能特点1

第一节 解剖特点1

一、血供丰富1

二、极易感染3

三、腔、隙、陷窝多3

四、盆底松弛4

五、外伤机会多4

第二节 生理病理特点5

第二章 妇产科急症诊救原则6

第一节 诊救原则6

第二节 诊救须知6

第三章 妇产科急症诊救设施8

第一节 妇产科急诊室的条件8

一、基本设备及环境8

二、妇产科特殊设备及条件10

第二节 现代化急救设施——ICU11

一、基本条件与环境11

二、精密仪器的使用12

第三节 紧急手术设备14

一、一般手术设备14

二、妇产科特殊手术器械、药物及环境15

第四节 隔离手术设备及环境16

一、隔离标志17

二、器具隔离17

三、手术操作须知17

四、输血要求17

五、妊娠合并急性肝炎的处理17

六、手术后处理17

第四章 内窥镜与影像技术在妇产科急症中的应用18

第一节 内窥镜18

一、腹腔镜18

二、宫腔镜21

三、羊膜镜21

四、胎儿镜22

第二节 影像检查技术23

一、B型超声显像23

二、电子计算机断层扫描24

三、磁性共振成像25

四、三种影像诊断的评价25

第二篇 产科急症27

第五章 阴道大流血27

第一节 不全流产27

第二节 子宫颈妊娠出血31

第三节 滋养细胞疾病33

一、良性葡萄胎33

二、恶性葡萄胎36

三、绒毛膜上皮癌38

第四节 前置胎盘及血管前置41

一、前置胎盘41

二、血管前置44

第五节 胎盘早期剥离46

第六节 产后子宫收缩乏力50

第七节 胎盘滞留52

第八节 产后阴道旁巨型血肿55

第九节 产褥期出血57

第六章 急腹痛60

第一节 异位妊娠流产及破裂60

第二节 妊娠子宫急性扭转63

第三节 妊娠子宫急性嵌顿64

第四节 妊娠期子宫破裂65

第五节 妊娠期盆腔肿瘤蒂扭转与退行性变66

第六节 产后子宫内翻68

第七章 孕毒症的危象71

第一节 急性黄疸与呕吐71

一、黄疸与呕吐的发生机制71

二、妊娠剧吐所致的肝损害72

三、重症妊高征并发HELLP综合征74

四、妊娠急性脂肪肝75

第二节 抽搐与昏迷77

一、抽搐与昏迷的发生机制78

二、子痫79

三、妊高征并发脑出血84

四、妊高征并发脑栓塞86

第三节 突发剧烈头痛与视功能障碍89

第四节 少尿或无尿94

一、发生机制95

二、妊娠剧吐的少尿或无尿95

三、妊高征的少尿或无尿96

第八章 梗塞产100

第一节 巨大儿100

第二节 肩难产102

第三节 产时子宫先兆破裂105

第四节 胎手脱出108

第五节 双胎儿头交锁110

第六节 臀位后出头难产111

第七节 软产道梗塞114

第九章 产科急性感染118

第一节 孕期感染118

一、急性绒毛膜羊膜炎118

二、急性淋菌性盆腔炎119

三、急性阴道炎121

第二节 产褥期感染122

一、剖宫产手术后急性感染122

二、急性子宫内膜炎124

三、产褥期败血症124

四、产后破伤风127

第三节 急性尿路感染128

一、膀胱炎128

二、急性肾盂肾炎128

第十章 孕产期休克与心力衰竭130

第一节 孕产期休克130

第二节 产科急性DIC与急性羊水栓塞152

第三节 产科急性多系统脏器功能衰竭160

第四节 孕产期心力衰竭165

第十一章 产时胎婴儿缺氧178

第一节 胎儿窘迫178

第二节 新生儿窒息184

第十二章 孕产期外伤187

第一节 创伤后的机体反应187

一、局部反应187

二、全身反应188

第二节 孕产期外伤的特点188

第三节 外伤的预防190

第四节 严重创伤的现场急救与运送190

一、现场急救190

二、伤员运送191

第五节 外伤的一般处理191

一、紧急处理191

二、胎儿情况的评估192

三、必要的实验室检查192

四、超声显像和放射造影检查192

五、手术清创与抗感染193

第六节 不同部位外伤的处理193

一、腹部创伤的诊断和治疗193

二、骨盆骨折的处理198

三、头部创伤的处理201

四、胸部创伤的处理201

五、烧灼伤的处理202

六、狗咬伤的处理203

第七节 外伤孕产妇的临终剖宫产问题204

第十三章 孕产期的心肺复苏与临终剖宫产术205

第一节 孕妇和胎儿胎盘在解剖和生理上的改变与复苏205

一、孕母心血管系统的改变与复苏205

二、呼吸系统的改变与复苏206

三、母儿的气体交换与复苏207

四、临终剖宫产术与复苏208

第二节 循环、呼吸骤停的诊断与复苏要求209

一、主要诊断依据209

二、参考体征209

三、心肺复苏的目标209

四、复苏术的原则要求209

第三节 心肺复苏的步骤和操作技术210

一、呼吸复苏的技术操作 人工呼吸法210

二、心脏复苏的技术操作211

三、复苏中的用药和辅助治疗212

四、复苏后的处理213

第四节 临终剖宫产术216

一、手术的目的216

二、手术的时机217

三、手术的步骤217

四、手术的效果217

第十四章 孕产期严重内科合并症219

第一节 心力衰竭219

第二节 重症肝炎227

第三节 糖尿病酮症酸中毒230

第四节 肾性尿毒症233

第五节 甲状腺危象236

第六节 肺血栓栓塞238

第七节 哮喘急性发作241

第八节 癫痫急性发作243

第九节 中暑246

第十五章 妊娠期外科急腹症250

第一节 急性阑尾炎穿孔250

第二节 胆绞痛252

第三节 急性胰腺炎256

第四节 胃、十二指肠急性穿孔261

第五节 急性肠梗阻264

第六节 肝自然破裂出血267

第七节 急性肠梗塞269

第八节 尿路梗阻和尿路结石270

第十六章 孕产期用药274

第一节 概述274

一、孕产期用药原则274

二、妊娠期药理特点274

三、胎儿药物动力学275

四、药物对胎儿的影响275

第二节 孕产期常用药物选择276

一、抗感染药物276

二、心血管药物278

三、镇痛、催眠、镇静药278

四、抗惊厥药279

五、治哮喘药280

六、降血糖药280

七、抗甲状腺药280

八、抗凝血药280

九、抗精神失常药281

十、皮肤病用药281

十一、止吐药281

十二、激素类药281

十三、细胞毒药物282

十四、麻醉药282

第三篇 妇科急症283

第十七章 急性盆腔感染283

第一节 性传播疾病284

一、急性淋菌性盆腔炎284

二、播散性淋球菌感染287

三、急性沙眼衣原体盆腔炎288

四、艾滋病发作期290

五、单纯疱疹病毒感染（全身播散）294

六、重症软下疳（外阴阴道广泛溃疡及角口）298

第二节 急性化脓性盆腔炎299

一、急性附件炎299

二、盆腔脓肿303

三、急性盆腔蜂窝织炎305

四、急性盆腔腹膜炎306

五、弥漫性腹膜炎307

六、败血症309

七、结核性盆腔炎急性播散311

第十八章 阴道流血317

第一节 急性月经过多318

一、无排卵性功能失调性出血318

二、子宫肌瘤出血322

三、子宫肥大症出血325

四、子宫腺肌病出血326

五、甲状腺功能低下所致月经过多327

六、血液病所致月经过多328

七、特发性月经过多330

第二节 不规则多量子宫出血330

一、胎盘残留330

二、多发性内膜息肉331

三、子宫内膜癌332

四、子宫内膜异位症334

五、慢性盆腔炎336

六、结核性子宫内膜炎337

第十九章 盆腔非赘生性包块急症339

第一节 子宫积脓339

第二节 生殖道积血341

第三节 巨型输卵管积液与潴留性囊肿343

第四节 阔韧带内静脉曲张破裂出血（含血肿破裂）344

第五节 急性尿潴留345

第六节 粪石性肠梗阻347

第七节 盆腔肾肾盂积水348

第二十章 急性附件扭转与卵巢破裂349

第一节 附件扭转349

一、卵巢输卵管自身扭转349

二、卵巢肿瘤蒂扭转351

三、卵巢过度刺激综合征伴卵巢扭转353

第二节 卵巢出血与卵巢囊肿破裂356

一、卵巢出血（卵泡破裂及黄体破裂）356

二、卵巢非赘生性囊肿破裂357

第二十一章 妇科肿瘤急症（中、晚期癌）360

第一节 阴道流血360

一、宫颈癌所致阴道流血360

二、宫体癌所致阴道流血363

三、滋养细胞肿瘤所致阴道流血366

第二节 肠道急症370

一、肠梗阻370

二、肛肠狭窄与瘘管370

三、放射治疗后肠急症370

四、肠出血370

第三节 尿路急症371

一、输尿管梗塞371

二、尿瘘371

三、出血性膀胱炎371

第四节 化疗急症371

第五节 全肠外营养并发症372

第六节 脏器功能衰竭372

第二十二章 手术后急症374

第一节 腹爆开374

第二节 阴道脏器脱出376

第三节 切口疝377

第四节 阴道外翻377

第五节 术后感染378

一、坏死性筋膜炎378

二、梭状芽胞杆菌肌坏死379

三、盆腔蜂窝织炎及多发性脓肿379

四、脓毒性盆腔血栓塞静脉炎381

五、输尿管损伤381

六、脓毒性休克382

七、胃肠急症383

八、异物遗留384

第二十三章 儿童少女妇科急症385

第一节 儿童（<12岁）妇科急症385

一、外阴阴道炎385

二、阴道异物389

三、外阴阴道损伤390

四、外阴闭锁、阴唇粘连391

五、尿道粘膜脱垂391

六、性分化异常——雌雄间性或两性畸形392

七、生殖道肿瘤398

八、卵巢肿瘤400

第二节 少女急症（12～18岁）403

一、生殖道积血（隐经）403

二、痛经404

三、青春期功能失调性子宫出血405

四、中毒性休克样综合征408

五、生殖道肿瘤408

六、卵巢肿瘤409

第二十四章 性强暴受害者的急诊412

第一节 接诊须知412

第二节 病史与检查412

一、询问病史412

二、生殖器局部检查413

三、全身检查413

四、儿童的检查414

五、精斑检查414

第三节 防性病、防怀孕的措施415

一、防性病415

二、防妊娠415

第四节 受害者心理创伤与咨询415

第二十五章 妇科外伤417

第一节 性行为所致的创伤417

第二节 强奸、性虐待所致的创伤418

一、外阴阴道裂伤418

二、肛内性交所致的肛肠裂伤418

三、尿道前庭裂伤419

四、口—生殖道性虐待419

第三节 非性行为外伤420

一、阴道塞所致的裂伤420

二、幼女阴道异物损伤421

三、车祸骨盆骨折421

四、盆腔刺割伤421

五、骑跨摔跌伤422

六、外阴阴道血肿422

七、阴道医疗器械伤423

第二十六章 计划生育手术后急症424

第一节 人工流产术所致子宫穿孔424

第二节 输卵管结扎术所致盆、腹腔脏器损伤426

一、膀胱损伤426

二、肠道损伤428

第三节 中期孕人工流产钳刮术并发羊水栓塞432