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第一章 门静脉系统的解剖学与肝内结构1

第一节 门静脉系统的重要性及其临床意义1

第二节 门静脉系统的大体解剖5

一、肠系膜区门静脉系统解剖5

二、脾胃区门静脉系统解剖7

第三节 门静脉系统的肝内解剖9

一、肝小叶的解剖9

二、门静脉微循环9

三、肝窦的解剖12

四、Disse间隙12

五、肝静脉血管床结构13

六、肝内结缔组织13

第二章 门静脉系统的生理和血流动力学15

第一节 肠道营养物质的吸收和输送15

一、小肠粘膜的吸收装置15

二、小肠粘膜的吸收方式16

三、糖的消化和吸收17

四、蛋白质的消化和吸收18

五、脂肪的消化和吸收18

六、水和电解质的吸收20

七、维生素的吸收21

第二节 营养物质在肝内的代谢21

一、糖代谢22

二、蛋白质代谢23

三、脂肪代谢23

四、胆汁的代谢25

五、解毒和灭活26

第三节 门静脉系统的血流动力学27

第四节 门静脉系统血流动力学的测量方法及其临床意义31

一、门静脉系统压力测定的方法及临床意义31

二、肝血流量测定的方法33

三、门静脉系统造影36

第三章 门静脉高压症的病因、分类及发病机制39

第一节 门静脉高压症的病因40

第二节 门静脉高压症的分类41

一、门静脉高压症肝前型41

二、门静脉高压症肝后型42

三、门静脉高压症肝内型42

第三节 门静脉高压症的病理生理及发病机制42

一、肝脏的解剖生理因素与门静脉高压45

二、门静脉系统病理因素与门静脉高压47

第四章 门静脉高压症的血流动力学变化55

第一节 侧支循环的血流动力学及其临床意义55

一、主要的门体侧支循环55

二、门体侧支循环的重要静脉56

第二节 门静脉高压症血流动力学的临床意义59

一、血流动力学在门静脉高压症形成机制中的意义60

二、血流动力学作为预测手术效果的指标60

三、血流动力学作为手术选择及效果的指标61

四、血流动力学作为衡量药物治疗效果的标准63

第三节 门静脉高压症与肺动脉高压64

一、门静脉高压症合并肺动脉高压的机制64

二、肺动脉高压时的血流动力学变化65

第五章 门静脉高压对胃肠道的影响及其临床意义67

第一节 门静脉高压所致的胃病变67

第二节 门静脉高压对小肠的影响69

第六章 门静脉高压症的临床表现、诊断与综合评估73

第一节 门静脉高压症的临床表现73

一、门静脉高压症的一般性表现73

二、门静脉高压症的特征性表现76

第二节 门静脉高压症的诊断与综合评估78

一、门静脉高压症的诊断78

二、胃食管曲张静脉破裂大出血的诊断80

三、对门静脉高压症患者的综合评估81

第七章 门静脉高压症的影像学诊断87

第一节 门静脉高压的影像检查方法87

一、上部胃肠造影87

二、腹部CT检查88

三、磁共振（MRI）88

四、血管造影88

第二节 正常肝脾及门静脉系统的CT、MRI及门静脉造影表现89

一、正常肝脾及门静脉系的CT表现89

二、正常肝脾及门静脉的MRI表现90

三、选择性门静脉造影90

第三节 门静脉高压的CT及MRI的影像分析91

一、门静脉高压的CT影像分析92

二、门静脉高压的MRI影像分析92

第四节 门静脉高压症的影像诊断及鉴别诊断93

一、肝脂肪浸润93

二、肝硬变93

三、肝脏占位性病变94

四、血管疾病96

第五节 门静脉高压的核医学诊断97

一、门静脉循环血流定量分析97

二、布—加综合征放射性核素显像101

第六节 多普勒超声诊断103

一、门静脉系统的超声诊断方法和表现103

二、门静脉高压的超声诊断104

三、不同类型门静脉高压的超声表现106

四、超声检查对门静脉血流动力学的评价107

五、超声检查对门静脉高压症疗效的监测109

六、介入性超声在门静脉高压诊断中的应用109

第八章门静脉高压症内镜诊断的应用113

第一节 内镜诊断、治疗门静脉高压症的意义113

第二节 食管胃底静脉瘤的形成及内镜下所见114

第三节 食管静脉瘤内镜下的分级分期116

一、简单分级法116

二、Dagradi分级法116

三、日本门静脉高压研究会食管静脉瘤的内镜分级116

第九章 门静脉高压症的治疗原则119

第一节 门静脉高压症治疗简介119

第二节 门静脉高压症的治疗方法及选择121

一、经颈静脉肝内门体分流术122

二、药物治疗123

第十章 门静脉高压症伴消化道出血的诊断与处理原则128

第一节 门静脉高压症伴消化道出血的发生率及临床经过128

第二节 门静脉高压症时胃肠道出血的发病机制与部位129

一、食管、胃底静脉曲张129

二、异位静脉曲张129

第三节 急性食管和/或胃底曲张静脉破裂大出血的诊断与鉴别诊断130

第四节 急性食和和/或胃底曲张静脉破裂大出血的治疗131

一、紧急处理131

二、应用止血药物131

三、Sengstakenlakemore三腔管气囊压迫止血133

四、介入止血的方法133

五、急性手术134

第五节 急诊手术适应证的选择135

一、肝功能与手术方式的选择135

二、急诊手术时机的选择135

第六节 食管和/或胃底曲张静脉出血的预防135

一、预防性手术136

二、注射硬化剂预防出血136

三、药物预防136

第十一章 门腔静脉分流术治疗门静脉高压症140

第一节 历史与现状140

第二节 门腔静脉分流术的类别、术式和问题142

第三节 门腔静脉分流术病人的选择与适应证145

第四节 门腔静脉分流术的手术操作方法及注意事项146

一、麻醉与体位的选择146

二、手术切口或径路的选择147

三、腹内操作和注意事项147

第五节 手术的效果及其评价151

第十二章 限制性门腔侧侧分流术治疗门静脉高压症155

第一节 限制性门腔侧侧分流术的理论根据与临床实践156

一、概念与设计原理156

二、手术适应证的选择与术前准备158

三、手术的麻醉及操作要点158

四、最佳吻合口径的选择161

五、临床应用的疗效与评价162

六、治疗效果164

七、术后肝性脑病168

第二节 限制性门腔侧侧分流术的实验研究与临床验证169

一、实验材料及方法170

二、实验结果与分析172

三、实验讨论177

第三节 限制性门腔侧侧分流术对体内微量元素代谢的影响及纠正方法183

一、限制性门腔侧侧分流术对铜代谢的影响183

二、限制性门腔侧侧分流术对锌代谢的影响186

三、肝硬变与铁代谢191

四、肝硬变与硒代谢191

五、门腔分流术围手术期纠正微量元素代谢紊乱的意义192

六、锌的合理临床应用197

第四节 限制性门腔侧侧分流术后脑病及其防治198

一、限制性门腔侧侧分流术后脑病的发病机理198

二、限制性门腔侧侧分流术后脑病的防治201

三、对限制性门腔侧侧分流术的再认识204

第十三章 脾肾静脉分流术治疗门静脉高压症213

第一节 简介213

第二节 手术适应证与病人选择215

一、侧支循环的形成与临床意义215

二、脾肾静脉分流术适应证217

三、脾肾静脉分流术对患者基本状况的要求217

第三节 手术方法与围手术期处理220

一、术前准备220

二、麻醉方式221

三、切口及体位221

四、手术步骤222

五、术后处理227

第四节 术后合并症的处理及治疗效果228

一、早期合并症228

二、如何正确评价脾肾静脉分流术231

第十四章 远端脾肾分流术治疗门静脉高压症233

第一节 远端脾肾分流术的理论基础233

第二节 远端脾肾分流术病人的选择235

第三节 远端脾肾分流术的手术方法237

一、远端脾肾分流术237

二、保留脾脏的胃断流技术239

三、远端脾肾分流术时应注意的问题241

四、保留脾脏的胃断流术应注意的问题241

第四节 远端脾肾分流术的效果及并发症242

一、曲张静脉出血的控制242

二、术后病人的生存率243

三、术后肝性脑病244

四、术后血流动力学改变245

五、术后机体的代谢改变245

第十五章 肠腔分流术治疗门静脉高压症248

第一节 肠腔分流术的手术适应证及术前准备250

一、肠腔H型搭桥术及肠腔侧侧分流术的适应证250

二、预防性分流的价值251

三、MCS的术前准备251

第二节 肠腔分流术的手术方法252

一、麻醉方式252

二、切口选择252

三、测量门静脉压252

四、腹内探查252

五、切除脾脏252

六、显露肠系膜上静脉与下腔静脉253

七、架桥血管的选择与吻合方法256

第三节 肠腔分流术的手术效果、并发症及其评价259

一、肠腔分流术的手术效果259

二、肠腔分流术的并发症260

三、对肠腔分流术的初步评价262

第十六章 断流术治疗门静脉高压症266

第一节 断流术简介266

第二节 门静脉高压的病理生理267

第三节 贲门周围血管的局部解剖267

第四节 对各种断流术的分析和评价268

一、食管下段横断术268

二、胃底曲张静脉缝扎术268

三、Tanner、Sugiura及Phemister手术268

四、经皮肝穿刺冠状静脉栓塞术269

五、经内窥镜硬化剂疗法269

六、贲门周围血管离断术269

第五节 贲门周围血管离断术的手术操作步骤270

第六节 手术失误和并发症271

一、术中大出血271

二、漏扎高位食管支271

三、胃壁穿孔272

四、术后胃潴留272

第七节 手术疗效及术后随访272

第十七章 冠腔静脉分流术及栓塞疗法治疗门静脉高压症276

第一节 冠腔静脉分流术276

一、冠腔静脉分流手术适应证276

二、冠腔静脉分流手术操作277

第二节 直视下胃冠状静脉栓塞279

一、手术方法279

二、术后并发症279

第三节 经皮肝穿刺食管胃底静脉曲张栓塞280

第十八章 门静脉高压症的手术并发症及其防治282

第一节 手术的一般并发症及防治282

一、术后腹腔内大出血282

二、膈下感染及膈下脓肿284

三、术后急性上消化道大出血285

四、粘连性肠梗阻286

五、术后长期发热287

六、胸腔积液与肺部感染287

第二节 分流术后肝功能减退和衰竭288

第十九章 门静脉高压症的内镜治疗及药物治疗290

第一节 食管、胃底静脉曲张的内镜硬化疗法290

一、食管静脉曲张出血时出血源的分布291

二、内镜硬化治疗的操作方法291

三、硬化剂及其选择293

四、硬化剂疗法的适应证294

五、硬化剂疗法的禁忌证294

六、硬化剂疗法的并发症294

七、食管静脉曲张硬化治疗的近、远期疗效295

八、胃底静脉曲张的硬化治疗296

第二节 食管静脉曲张的内镜下结扎法297

一、橡皮圈结扎法297

二、金属铗结扎法（钳夹结扎术）300

三、粘膜层加固法300

第三节 门静脉高压症的药物治疗300

一、垂体后叶加压素301

二、β受体阻滞剂302

三、α受体阻滞剂302

四、血管扩张药303

五、钙离子拮抗剂304

第二十章 经颈内静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症306

第一节 TIPSS技术的发展306

第二节 TIPSS治疗门静脉高压症的原理307

一、TIPSS的应用解剖基础309

二、TIPSS的病理生理基础311

第三节 TIPSS的器械311

一、DSA X线机311

二、TIPSS导管装置312

三、可扩张性血管内支撑313

第四节 TIPSS技术314

一、操作方法314

二、操作成功的标志314

三、操作技术要点314

第五节 TIPSS术后的病理生理改变315

第六节 TIPSS的临床应用316

一、TIPSS的临床效果316

二、TIPSS的适应证317

三、TIPSS的禁忌证317

四、TIPSS的并发症317

第七节 TIPSS的围手术期处理319

一、术前处理319

二、术中处理319

三、术后处理319

第二十一章 门静脉高压症外科治疗及手术方法的争议324

第一节 门静脉高压症外科治疗历史的简要回顾324

第二节 关于全门体分流术（TPSS）的各种术式326

一、门腔端侧分流术（PCS—ES）和门腔侧侧分流术（PCS—SS）327

二、其他TPSS术式328

第三节 全门体分流和选择性分流329

第四节 分流术和断流术331

第五节 治疗性手术和预防性手术333

一、食管静脉曲张出血的可能性334

二、预防性手术的客观效果334

三、预测出血可能性的检查方法334

第六节 非手术治疗和手术治疗335

一、内科治疗和外科治疗335

二、硬化剂注射（ST）和外科治疗336

三、肝移植337

第二十二章 肝上型门静脉高压症—布—加综合征340

第一节 布—加综合征的概念340

第二节 病因与阻塞部位341

一、病因341

二、阻塞部位341

第三节 发病率与自然经过342

第四节 临床表现及其特点343

一、肝脾肿大、腹水及脾功能亢进343

二、食管、胃底静脉曲张有/或无破裂大出血343

三、下腔静脉系高压及其临床表现344

四、与阻塞病因有关的其他临床表现344

第五节 诊断与鉴别诊断344

一、临床分析344

二、化验室检查345

三、X线检查与心血管插管和造影术345

四、超声波检查346

五、计算机体层照相（CT）与核素血流γ照相检查法346

六、肝活组织检查346

第六节 阻塞类型及其临床意义347

第七节 治疗原则与手术适应证348

一、药物治疗349

二、手术治疗349

第八节 阻塞类型与手术方法的选择355

一、布—加综合征A型的手术选择355

二、布—加综合征B型的手术选择356

三、布—加综合征C型的手术选择356

四、其他类型手术的选择356

第九节 围手术期的处理357

一、术前准备357

二、术中处理358

三、术后监测与处理359

第十节 手术效果359

第二十三章 肝前型门静脉高压症364

第一节 肝前型门静脉高压症的病理生理364

一、门静脉系统的解剖生理特点364

二、肝前型门静脉高压症的病理生理365

第二节 肝前型门静脉高压症的病因367

一、新生儿脐部感染367

二、新生儿脐静脉内膜损伤367

三、先天性门静脉发育不全或畸形367

四、门静脉受外界的压迫368

五、其他因素368

第三节 肝前型门静脉高压症的临床表现369

一、脾肿大及脾功能亢进369

二、食管静脉曲张合并破裂出血369

三、其他症状370

第四节 肝前型门静脉高压症的诊断370

一、食管、胃底钡剂造影370

二、食管内窥镜检查370

三、B型超声波检查370

四、经皮脾门静脉造影371

五、经皮肝穿门静脉造影371

六、肝静脉造影372

第五节 肝前型门静脉高压症的治疗372

一、一般治疗372

二、硬化剂治疗373

三、静脉栓塞术373

四、断流术374

五、分流术375

六、脾切除术381

第二十四章 脾肿大、脾功能亢进与脾切除术384

第一节 脾脏的解剖与生理384

第二节 脾功能亢进386

一、脾功能亢进的发病机制386

二、脾功能亢进的临床特点386

三、脾功能亢进的分类386

第三节 脾切除的适应证387

第四节 脾切除术388

第五节 脾切除术并发症392

第二十五章 门静脉高压症与肝移植术395

第一节 肝移植术治疗食管静脉曲张出血396

一、食管静脉曲张出血行肝移植术的适应证396

二、既往有门体分流史病人行肝移植397

第二节 乙型肝炎病人施行肝移植术的问题397

一、肝移植术后病人血清HBsAg复现阳性的问题397

二、HBsAg阳性病人与术后生存率的关系398

三、异种肝移植问题398

四、抗病毒制剂与免疫预防法398

五、HBV在OLT后肝脏再移植问题399