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第一章肝脏循环的解剖生理概要1

第一节肝脏的血管、胆管和淋巴2

肝动脉2

门静脉3

肝静脉10

肝淋巴循环10

肝内胆管11

第二节 肝脏的微循环11

第三节 门静脉系统血液动力学18

第二章门静脉高压症的病因、发病机理与分类28

第一节 概述28

第二节肝内门静脉高压症30

一、肝硬化门静脉高压30

病因31

发病机理33

临床特征34

预后36

二、非肝硬化性门静脉高压38

病因38

发病机理和临床特征39

第三节肝外门静脉高压症44

病因45

肝前型45

肝后型46

临床特征47

第三章门静脉高压症的临床表现与合并症50

第一节 概述50

第二节食管胃底静脉曲张及其破裂出血57

食管胃底静脉解剖生理概要58

食管胃底静脉曲张出血的发生率60

食管胃底静脉曲张出血的发生机理62

临床表现65

诊断70

预后73

治疗77

第三节异位静脉曲张89

发生率90

十二指肠静脉曲张91

空、回肠静脉曲张92

结肠静脉曲张93

直肠静脉曲张93

肠吻合口静脉曲张94

腹膜内静脉曲张94

胆囊或胆总管静脉曲张94

阴道静脉曲张95

膀胱静脉曲张95

第四节门静脉高压性胃粘膜病变96

胃粘膜病理学96

发病机理97

胃粘膜循环障碍97

肝功能不全99

胆汁反流100

内毒素血症101

感染101

应激反应102

临床表现102

治疗105

第五节克一鲍二氏综合症106

病因及发病机理106

临床表现107

诊断107

治疗111

第六节腹水111

门静脉高压腹水形成的机理112

一、门静脉压升高和淋巴流增加113

二、血浆胶体渗透压降低114

三、肾功能障碍116

四、肝脏本身的影响117

腹水的诊断120

物理诊断120

特殊检查122

实验诊断及其鉴别意义122

1、测定腹水容量123

2、外观透明度和颜色123

3、腹水比重124

4、腹水pH124

5、细胞计数及分类125

6、蛋白125

7、纤维蛋白衍生物及纤维蛋白原125

8、a1酸性糖蛋白126

9、酸性可溶性蛋白126

10、纤维连结蛋白126

11、葡萄糖127

12、乳酸127

13、脂质127

14、乳酸脱氢酶127

15、淀粉酶128

16、胰蛋白酶和溶酶体水解酶128

17、转肽酶128

18、腺苷脱氨酶128

19、酸稳定性蛋白酶抑制物129

20、免疫球蛋白129

21、癌胚抗原和甲胎蛋白129

22、鲎血细胞溶解物质试验129

23、细菌学检查129

24、细胞学检查130

25、钠水耐受试验130

治疗130

一、钠水贮留问题131

1、控制钠水入量131

2、促使排出132

利尿132

导泻132

放腹水133

二、低蛋白血症133

1、补充白蛋白134

2、腹水蛋白再利用134

（1）自身腹水直接静脉回输法134

（2）腹水浓缩后静脉回输法135

（3）腹腔—颈静脉转流138

三、门静脉高压和淋巴液漏出的处理143

第七节自发性细菌性腹膜炎144

病因和发病机理144

临床症状147

诊断148

治疗和预后150

第八节肝性胸水151

发生率151

肝性胸水发生机理152

诊断与鉴别诊断153

治疗154

第九节充血性脾肿大与脾功能亢进155

病理生理155

临床表现157

实验室检查157

诊断和鉴别诊断157

治疗158

第十节门静脉高压症时的肺部变化159

肺功能变化159

肺动脉高压160

低氧血症163

肺纤维增生165

第十一节门体脑病166

诱因166

发病机理167

一、循环因素167

二、大脑敏感性增加167

1、血脑屏障受损167

2、毒物影响169

3、大脑缺乏某些必需物质169

三、氨中毒169

四、氨基酸失衡175

五、假性神经递质178

六、短链脂肪酸181

七、硫醇181

八、多因素协同作用182

九、GABA/BZ受体复合物183

病理186

临床表现186

诊断和鉴别诊断188

治疗189

一、限制饮食蛋白质189

二、清洁肠道190

三、控制肠道细菌191

四、抑制肠道尿素酶产生及其活性191

五、降低血氨192

六、支链氨基酸193

七、纠正神经递质195

八、苯甲酸钠与苯乙酸钠199

九、GABA/BZ受体拮抗剂199

第十二节肝肾综合征200

发生率200

病理201

诱因201

发病机理201

一、有效血容量减少201

二、肾血管收缩与肾内血流重新分布202

三、内脏血液动力学变化205

四、内毒素血症206

五、利钠因子206

六、氨基酸代谢异常206

七、肝脏与肾小球加压素207

临床表现与诊断208

治疗208

1、基本疾病的治疗208

2、消除诱因208

3、改善肾血流208

4、利尿治疗210

5、其他措施210

第十三节内毒素血症210

内毒素的结构和性质211

内毒素的致病机理212

一、某些可溶性调节物质的作用212

过敏毒素212

花生四烯酸代谢物213

血小板致活因子215

白细胞介素-1216

组织因子活性216

肿瘤坏死因子217

群体刺激因子217

r-干扰素218

内啡肽219

二、内毒素的直接作用219

1、对脏器的损害219

2、对细胞微器官的损害224

临床表现229

诊断231

预后233

治疗234

第四章门静脉高压症的特殊检查239

第一节放射学检查239

（1）胸、腹部X线平片239

（2）食管、胃吞钡X线检查239

（3）血管造影240

1、脾门静脉造影241

2、脐门静脉造影242

3、经皮经肝门静脉造影243

4、肝静脉造影和逆向门静脉造影244

（4）淋巴管造影244

（5）计算机体层摄影244

（6）减数血管造影244

（7）放射核素245

第二节核磁共振248

第三节 超声检查249

第四节内镜检查251

胃镜251

腹腔镜252

第五章门静脉高压症的治疗253

第一节 概述253

第二节 中医药治疗254

第三节内科治疗260

血管收缩剂262

血管扩张剂265

联合用药267

其他作用的药物267

第四节外科治疗268

适应症268

手术方式及其效果269