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第一章造血及血细胞的发生1

第一节造血1

—、胚胎期造血1

二、生后造血1

三、骨髓外造血1

第二节血细胞的发生2

一、一元论2

二、二元论2

二、三元论2

四、多元论2

第三节 血细胞的命名2

第二章血细胞形态学检查方法4

第一节骨髓取材4

一、骨髓穿刺检查4

(一)骨髓穿刺检查的适应症4

(二)骨髓穿刺检查方法5

1.骨髓穿刺部位的选择5

2.骨髓穿刺的操作5

(二)骨髓穿刺检查注意事项6

二、骨髓活组织检查6

三、骨髓检查的项目7

(一)涂片检查7

(二)骨髓印片或病理切片检查7

(三)细菌培养或结核菌浓缩检查7

(四)骨髓有核细胞计数7

第二节血液及骨髓涂片制备7

一、玻片准备8

二、推片方法8

三、涂片制备注意点8

第三节骨髓涂片检查的步骤和方法8

一、涂片染色8

(一)美兰-伊红(瑞氏)染色法9

二、涂片检查步骤10

(一)低倍镜查10

1.取材、涂片、染色情况10

2.骨髓增生程度10

3.计数巨核细胞11

4.注意有无特殊细胞12

5.选择涂片满意部位进行油镜检查12

(二)油镜检查12

1.粒细胞系统12

2.淋巴及单核细胞系统12

3.红细胞系统12

4.巨核细胞及血小板12

5.其他细胞12

6.无异常细胞12

7.无寄生虫12

(三)血涂片观察12

1.低倍镜检查12

2.镜检查12

第三章血细胞形态学14

第一节 观察分析血细胞注意事项14

第二节 血细胞成熟过程的规律15

第三节血细胞形态的特点16

一、原血细胞16

二、红细胞系统形态16

(一)正常红细胞系统形态16

(二)异常红细胞形态17

1.巨幼红细胞17

2.其他异常红细胞17

三、白细胞系统形态21

(一)正常形态21

(二)异常形态24

四、淋巴细胞系统形态27

(一)正常形态27

(二)病理形态28

五、单核细胞系统形态30

(一)正常形态30

(二)病理形态31

六、巨核细胞系统形态31

(一)正常形态31

(二)病理形态33

七、浆细胞系统形态34

(一)正常形态34

(二)病理形态35

八、网状内皮细胞系统及其它细胞36

(一)正常形态36

(二)特殊病理细胞形态39

第四节常见血细胞及病理细胞形态鉴别要点42

一、原始粒细胞与原始红细胞的鉴别42

二、原始粒细胞，原始淋巴细胞和原始单核细胞的鉴别42

三、小原始粒细胞与原始淋巴细胞鉴别43

四、付原始粒细胞与原始单核细胞的鉴别44

五、中幼粒细胞与晚幼粒细胞的鉴别44

六、未成熟单核细胞与成熟单核细胞的鉴别44

七、未成熟淋巴细胞与成熟淋巴细胞的鉴别45

八、正常淋巴细胞与异型淋巴细胞的鉴别45

九、淋巴细胞与中幼红细胞的鉴别46

十、正常幼红细胞与巨幼红细胞的鉴别46

十一、单核细胞与异常异淋巴细胞的鉴别47

十二、浆细胞与其他细胞的鉴别47

十三、李—史(Reed-sternberg)氏细胞与巨核细胞的鉴别48

十四、朗罕氏细胞与巨核细胞的鉴别49

十五、大型破骨细胞与多分叶核巨核细胞的鉴别49

十六、嗜硷性粒细胞与组织嗜碱细胞的鉴别49

十七、嗜酸性粒细胞与组织嗜酸细胞的鉴别50

第五节 血细胞的间接分裂(有丝分裂)50

第四章骨髓象的分析、判断52

第一节骨髓及血片各种细胞的正常值52

一、增生程度52

二、骨髓各种血细胞分类计数正常值53

三、血片白细胞分类计数的正常值54

四、年龄的影响54

五、粒：红比值55

第二节骨髓象分析55

一、书写髓象的要点55

1.记录骨髓和血象分类结果55

2.描述骨髓象特征55

3.描述血片的特征55

4.综合分析，提出诊断意见56

二、正常骨髓象56

三、骨髓报告单填写举例57

附：骨髓检查申请单格式59

四、异常骨髓象的分析、判断60

(一)增生程度的变化60

(二)粒红比值的改变60

(三)粒细胞系统的病变60

(四)红细胞系统的病变61

(五)粒红细胞系都增多61

(六)粒红细胞系都减少及淋巴细胞相对增多61

(七)淋巴细胞系增多61

(八)单核细胞系增多61

(九)巨核细胞系的病变61

1.巨核细胞的增多61

2.巨核细胞的减少61

3.巨核细胞形态异常61

(十)其他细胞的病变62

(十一)细胞形态有无异常62

1.整个细胞的异常62

2.细胞核的异常62

3.细胞浆的异常62

(十二)有无异常细胞及寄生虫62

(十三)在强调骨髓涂片检查的同时必须常规查末梢血片的意义63

第五章常见血液病的血象及骨髓象特点64

第一节贫血64

一、增生性贫血64

二、缺铁性贫血65

三、巨幼红细胞性贫血65

四、双相性贫血66

五、溶血性贫血67

附：1.阵发性睡眠性血红蛋白尿68

附：2.地中海贫血68

附：3.遗传性球形细胞增多症68

六、失血性贫血68

七、再生障碍性贫血68

附：1.慢性获得性单纯红细胞再生障碍性贫血70

3.骨髓病性贫血70

八、其他种类的贫血70

1.继发性贫血70

2.脾功能亢进70

3.铁粒幼红细胞性贫血71

第二节白血病71

一、急性粒细胞型白血病72

二、急性淋巴细胞型白血病73

三、急性单核细胞型白血病73

四、急性早幼粒细胞白血病75

五、亚急性粒细胞型白血病76

六、绿色瘤77

七、淋巴肉瘤细胞型白血病(白血肉瘤)77

八、网状细胞肉瘤型白血病78

九、浆细胞型白血病78

十、巨核细胞型白血病78

十一、组织嗜硷细胞型白血病79

十二、慢性粒细胞型白血病79

十三、嗜酸性粒细胞型白血病80

十四、嗜硷性粒细胞型白血病81

十五、慢性淋巴细胞型白血病82

十六、慢性单核细胞型白血病82

十七、红血病和红白血病83

第三节网状内皮细胞病84

一、恶性网状细胞病84

二、脑苷脂网状内皮细胞病(Gaucher氏病)86

三、神经磷脂网内细胞病(Niemann-pick氏病)86

四、小儿网状内皮细胞增生症87

第四节 多发性骨髓瘤88

第五节白细胞系统其他疾病89

一、类白血病反应89

二、嗜酸性粒细胞增多症92

三、传染性单核细胞增多症93

四、传染性淋巴细胞增多症93

五、粒细胞减少94

1.急性粒细胞缺乏症94

2.慢性粒细胞减少症95

六、婴儿假性白血病(Von Jaksch综合征)95

七、陪尔格(Pelger)氏白细胞异常96

第六节血小板异常的疾病及紫癜96

一、原发性血小板减少性紫癜96

二、原发性血小板增多症97

三、过敏性紫癜98

四、血栓性血小板减少紫癜98

第七节其他疾病98

一、真性红细胞增多症98

二、骨髓纤维化99

三、骨髓转移瘤99

第八节几种血液病的诊断及疗效标准100

一、1964年全国血液学术会议附件100

(一)原发性再生障碍性贫血诊断标准(草案)100

(二)再生障碍性贫血的疗效标准(草案)100

(三)恶性网状细胞病的诊断标准(草案)100

(四)红血病，红白血病和Di Gnglielm综合征诊断标准(草案)101

(五)白血病的疗效标准(草案)102

附：1973年白血病座谈会急性白血病疗效评定标准(试行)104

第六章淋巴结穿刺及检查105

第一节淋巴结穿刺术105

一、淋巴结穿刺适应症105

二、淋巴结穿刺禁忌症105

三、淋巴结穿刺方法105

四、淋巴结印片106

第二节 淋巴结细胞的正常分类106

第三节主要的病理性淋巴结象107

一、淋巴肉瘤107

1.原淋巴细胞型淋巴肉瘤107

2.淋巴细胞型淋巴肉瘤108

二、网状细胞肉瘤108

三、淋巴网状细胞瘤(何杰金氏病)109

四、淋巴结核110

五、淋巴结慢性炎症111

六、转移癌111

七、良性肿瘤111

第七章脾脏穿刺及涂片检查113

一、脾脏穿刺指征113

二、脾脏穿刺禁忌症113

三、脾脏穿刺方法113

四、脾脏穿刺注意事项114

五、正常脾脏穿刺涂片细胞分类计数114

六、临床意义115

第八章肝脏活体组织印片及涂片检查116

一、制片方法116

二、基本正常肝细胞形态116

三、肝癌细胞的形态特征116

附：印片的优缺点(与病理切片比较)116

第九章血液寄生虫118

第一节 疟原虫的检查118

第二节 微丝蚴的检查119

第三节 钩端螺旋体检查120

第四节 黑热病的检查121

第五节 回归热螺旋体的检查122

第十章常用染色技术及特殊检查123

第一节细胞组织化学染色123

一、过氧化酶染色法123

二、碱性磷酸酶染色法124

三、糖原染色法126

四、苏丹黑染色法130

五、非特异性酯酶染色法131

六、脱氧核糖核酸染色法132

七、核醣核酸染色法133

八、铁染色法134

第二节其他特殊染色135

一、天青—伊红染色法135

二、苏木精染色法136

三、网织红细胞染色及计数136

四、点彩红细胞染色及计数137

五、红细胞碱粒凝集试验138

六、热盐水溶解试验138

七、尿液水解试验139

第三节特殊检查140

一、溶菌酶活力测定140

二、红斑狼疮细胞检查142

三、淋巴细胞的E玫瑰花形成试验143

四、体外淋巴细胞转化试验145

五、人体骨髓细胞染色体标本制备方法146

(一)直接制片法146

(二)人体细胞染色体姬式显带法146

第十一章出血性疾病的实验室检查148

止血机制示意图148

凝血机制示意图148

纤维蛋白溶解示意图149

第一节 血液标本的采集149

第二节试剂149

一、抗凝剂149

二、凝固剂150

三、兔脑粉制备150

四、巴比妥缓冲液的制备150

五、红细胞素的制备151

六、血小板悬液制备151

七、各种血浆的制备152

八、各种血清的制备152

第三节检查方法153

一、束臂试验153

二、出血时间153

三、血液凝固时间154

四、血小板计数154

五、血块回缩试验——常用法155

六、血块回缩试验——定量法155

七、再钙化时间测定156

八、凝血酶元时间测定156

九、凝血酶元时间延长的鉴别试验157

十、凝血酶元消耗试验158

十一、第V因子测定159

十二、第Ⅷ因子测定159

十三、凝血酶凝固时间测定160

十四、游离肝素时间160

十五、白陶土部分凝血活酶时间161

十六、凝血活酶生成试验162

十七、纤维蛋白稳定因子(ⅩⅢ)测定163

十八、D I C实验室检查164

纤维蛋白原简易半定量法及纤维蛋白溶解时间164

优球蛋白溶解时间164

3 P试验165

乙醇凝胶试验166

第十二章溶血性疾病的实验室检查方法167

一、黄疸指数测定167

二、尿三胆检查法167

三、粪胆元测定167

四、尿含铁血黄素检查167

五、红细胞渗透脆性试验167

一般方法167

光电比色法168

热孵育后的脆性试验170

六、酸溶血试验170

七、简易酸溶血试验171

八、热溶血试验172

九、蔗糖溶血试验172

筛选试验172

确定试验172

十、高铁血红蛋白还原试验(红细胞6磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的检查)173

简易比色法174

玻片法174

十一、变性珠蛋白小体检查(Heinz小体染色)175

Heinz小体染色175

Heinz小体生成试验176

十二、血红蛋白电泳(珠蛋白异常的检查方法)177

醋酸纤维薄膜电泳177

十三、自身溶血试验179

十四、胎儿血红蛋白测定181

抗硷血红蛋白测定181

定性法182

十五、不稳定血红蛋白的鉴定182

异丙醇沉淀试验182

不稳定血红蛋白的变性珠蛋白小体检查183

十六、镰状红细胞贫血的鉴定183

镰变试验183

血红蛋白S胶—溶试验184

十七、冷溶血试验(Donath—Landsteiner试验)185

十八、冷凝集素试验186

十九、抗人球蛋白试验(Coombs试验)187

二十、新生儿溶血病的血液学检查189

(一)ABO血型鉴定法189

(二)Rh血型鉴定法189

A、木瓜酶法190

B、抗人球蛋白法190

(三)免疫性抗A、抗B抗体检查法191

A、血型物质中和试验191

B、同种溶血素试验192

C、抗体效价测定法193

(四)Rh抗体的检查法194

A、盐水凝集试验194

B、抗人球蛋白试验194

C、木瓜酶试验194

(五)小结195