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目录1

第一章 血气分析的基础理论1

第一节 血气分析的物理特征1

一、气体定律1

（一）波义耳（Boyle）定律1

（二）查理（Charles）定律1

（三）道尔顿（Dalton）分压定律2

（四）亨利（Henry）气体溶解定律3

（五）阿佛加德罗（Avogadro）定律（含渗透压、渗量浓度）4

（六）格雷汉（Graham）气体弥散定律7

二、气体容积的表示法及换算因素7

第二节 血气分析与呼吸生理功能的关系8

二、影响肺泡PO2的因素9

一、水蒸气对吸入氧气的稀释9

三、通气／血流比值10

四、弥散功能障碍11

五、PO2与氧含量（C-O2）的关系13

六、死腔（dead space）量13

第三节 血气分析与酸碱平衡14

一、酸碱概念14

二、细胞外液的正常酸碱度16

三、调节酸碱平衡的主要机理17

四、考核酸碱平衡的一些指标20

第四节 血气分析与电解质的关系21

一、电中和定律21

二、血气分析、酸碱失衡与电解质的关系22

三、血气分析、酸碱失衡与利尿剂23

一、氧的特性26

二、氧降阶梯的形成26

第一节 氧的基础理论26

第二章 氧和二氧化碳的基础理论26

（一）饱和水蒸气的稀释27

（二）肺泡氧分压（PAO2）27

（三）肺泡气-动脉血氧分压差P（A-a）O231

三、氧的运输33

（一）物理溶解方面33

（二）化学结合（Oxygenation）方面34

（三）血红蛋白的输氧功能35

（四）波尔效应（Bohr's effect）37

（五）何尔登效应（Haldone's effect）37

（六）Hb的异常型对氧的运输的影响37

四、氧的解离曲线38

五、氧在组织中的释放和利用42

第二节 CO2的体内过程及其对机体的生理、病理生理作用45

一、CO2的性质45

二、CO2在酸碱平衡中的作用46

三、CO2呼出的调节47

四、PCO2异常——呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒48

五、CO2的运输及排出49

六、CO2自肺内排出51

七、CO2对各系统的影响53

八、CO2解离曲线56

第三章 血气分析测定方法59

第一节 样品收集与保存59

第二节 血气及酸碱分析各参数的测定61

一、仪器分析61

（一）仪器简介61

（二）电极结构和测量原理63

二、操作技术71

（一）试剂71

（二）操作73

（三）质量控制74

（四）误差的来源及处理77

三、结果的计算及温度校正78

第四章 血气分析的判断89

第一节 血气分析及酸碱失衡的判断89

一、几个有关概念89

（一）pH和〔H+〕89

（二）pH、PCO2和HCO？之间的关系89

二、酸碱失衡的判断方法90

（一）首先要求核实结果是否有误差90

（二）分清原发和继发（代偿）变化91

（三）分清单纯性和混合性酸碱失衡91

（四）结合病史、临床表现综合判断92

三、各型酸碱失衡的判断92

（一）急、慢性呼吸性酸中毒92

（二）急、慢性呼吸性碱中毒93

（四）代谢性碱中毒94

（三）代谢性酸中毒94

（五）混合性酸碱失衡95

第二节 阴离子隙（AG）101

一、AG的概念101

二、AG的异常102

三、AG的临床应用106

（一）AG对代谢性酸中毒的诊断意义106

（二）AG对混合性酸碱失衡的诊断意义106

（三）AG降低的意义107

（四）AG可作为血清电解质的质控工具108

第五章 急性呼吸衰竭109

一、急性呼吸衰竭的定义109

二、急性呼吸衰竭的类型109

（一）氧合功能衰竭109

（二）通气功能衰竭115

一、肺的正常解剖与液体动态平衡状况117

第六章 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的血气变化117

第一节 ARDS的基础理论117

二、ARDS的病因与发病机制、病理生理变化118

第二节 犬实验性呼吸窘迫综合征的血气改变120

一、模型制作方法及各项检查120

二、血气变化122

三、实验性RDS血气变化小结125

第三节 ARDS的血气变化125

一、病理生理125

（一）肺顺应性明显降低的原因126

（二）呼吸频率增快的原因126

（三）氧合作用障碍126

二、临床表现127

三、ARDS与心源性肺水肿的鉴别诊断129

四、治疗130

一、肺心病酸碱失衡的特点133

第七章 慢性呼吸衰竭的血气变化133

第一节 慢性肺原性心脏病的血气变化133

二、肺心病人常见酸碱失衡的诊断及处理原则134

第二节 肺性脑病昏迷的血气变化138

一、缺氧及CO2潴留对中枢神经系统的影响及肺性脑病的发病机制139

二、肺心病肺性脑病昏迷的血气分析及酸碱失衡的关系140

三、肺性脑病昏迷的血气及酸碱失衡诱因分析144

四、血气分析对疑似或误诊为肺性脑病昏迷患者的价值145

五、肺性脑病昏迷的治疗原则146

第三节 肺心病临终前的血气变化146

一、失代偿性呼吸性酸中毒146

二、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒147

三、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒149

四、代谢性碱中毒150

一、血气变化的病理生理基础153

第一节 支气管哮喘153

第八章 肺部其它疾病的血气分析153

二、血气变化及临床表现154

三、病例分析156

四、治疗原则156

第二节 肺炎157

一、血气变化的病理生理基础157

二、血气分析变化157

三、治疗原则158

第三节 自发性气胸及肺栓塞159

一、自发性气胸159

二、肺栓塞159

第九章 神经系统疾病的血气改变与脑脊液酸碱失衡161

一、酸碱度与气体代谢对脑血液循环与脑代谢的影响161

（一）PaCO2、pH、PaO2对脑血液循环与脑代谢的影响161

（二）脑脊液的酸碱度的改变162

（一）神经系统疾病的酸碱失衡的类型163

二、神经系统疾病的酸碱失衡与气体分析163

（二）两种常见神经系统疾病的酸碱失衡164

三、全身疾病对脑脊液的酸碱失衡的影响166

（一）呼吸性酸中毒脑脊液的改变166

（二）呼吸性碱中毒脑脊液的改变166

（三）代谢性酸中毒脑脊液的改变166

（四）代谢性碱中毒脑脊液的改变167

第十章 血气分析在麻醉的应用168

第一节 麻醉期间血气失常的原因168

一、肺通气量168

二、肺内气体交换169

三、O2和CO2在血液中的运输170

四、组织气体交换——细胞呼吸171

第二节 麻醉中常用的血气指标及临床意义171

一、PaO2171

四、PaCO2172

二、SaO2172

三、P？O2172

五、pH173

六、BE、BB、SB173

七、P（A-a）O2173

第三节 血气分析在手术麻醉中的应用174

一、麻醉前174

二、麻醉期间176

（一）确定肺泡通气效果176

（二）术中危重病人的处理依据179

（三）在针刺麻醉中的应用179

（四）在硬脑膜外麻醉中的应用180

第十一章 血气分析在传染科的应用182

第一节 血气分析在抢救重症病毒性肝炎的应用182

二、内环境紊乱的特点185

一、病理生理基础185

第二节 重症流行性出血热患者血气分析及酸碱失衡185

三、内环境紊乱的判断186

四、内环境紊乱的治疗187

五、典型病例187

第十二章 血气分析在婴幼儿腹泻诊疗中的应用190

一、酸碱、血气失常的原因及其生理效应190

二、婴幼儿腹泻的酸碱、血气分析191

三、病例介绍193

第十三章 肾脏对酸碱平衡的控制和肾移植术的血气变化196

第一节 肾脏对酸碱平衡的调节196

一、HCO3-的重吸收197

二、H+的分泌198

三、可滴定酸的排泄199

四、NH3的分泌200

一、水的平衡201

第二节 肾移植病人的水、电解质与酸碱平衡201

二、贫血和低蛋白质血症202

三、电解质和酸碱失衡202

第三节 血气分析在肾移植病人应用的实例202

一、肾移植术后多尿期的水与电解质失衡203

二、败血症引起严重代谢性酸中毒203

三、细胞巨病毒（Cytomegalovirus）感染203

四、大剂量使用激素所引起的低钾性碱中毒合并败血症204

第十四章 肝性脑病的酸碱失衡205

一、肝性脑病的病理生理基础205

二、酸碱失衡类型及发生原因205

三、碱中毒的防治208

第十五章 代谢性酸中毒210

第一节 代谢性酸中毒210

一、代谢性酸中毒的基本特点210

二、病因211

三、代谢性酸中毒的临床效应、症状及诊断215

四、伴有代谢性酸中毒的复合性酸碱失衡216

五、代谢性酸中毒病案举例216

第二节 糖尿病酮症酸中毒的病理生理基础及血气变化218

一、酮血症及酮尿218

二、糖尿病引起的代谢性酸中毒218

三、水与电解质紊乱219

四、治疗220

第三节 乳酸、丙酮酸代谢与酸碱失衡的关系221

一、乳酸、丙酮酸的生化过程222

二、乳酸、丙酮酸的调节222

三、乳酸、丙酮酸与酸碱失衡的关系223

四、乳酸、丙酮酸测定方法223

五、乳酸、丙酮酸测定结果分析224

一、代谢性碱中毒的原因和发病机理227

第十六章 代谢性碱中毒227

　　二、代谢性碱中毒时肺及肾脏代偿功能230

三、临床表现230

四、代谢性碱中毒的判断230

五、碱中毒的危害性232

六、治疗232

七、预防234

第十七章 血气异常及酸碱失衡的处理235

一、病史及体格检查235

二、一般治疗原则235

三、水、电解质代谢异常的处理236

（一）水代谢异常的处理236

（二）钠的代谢异常——低钠血症的处理238

（三）钾代谢异常的处理238

1．低钾血症的处理239

（四）镁代谢异常的处理240

2．高钾血症的处理240

四、酸碱失衡的处理241

（一）酸中毒与碱性药物的使用原则241

（二）碱中毒的处理原则242

附录一 附表245

附表1 在不同温度下的水蒸气分压245

附表2 将环境温度大气压水蒸气饱和气体（ATPS）测得气体的容量换算为体温环境大气压水蒸气饱和气体（BTPS）将占的容量时的换算因素246

附表3 将环境温度大气压水蒸气饱和气体（ATPS）测得的气体容量换算为标准状态（0℃760mmHg）干燥气体（STPD）所占有的容量的换算因素246

附表4 将cmH2O换算为kPa247

附表5 将干燥气体由m1换算为mmo1247

附表6 mmHg变换为kPa248

附表7 血气正常值249

附表8 体液中液体和电解质组成250

附表9 血清电解质的换算因子251

附表10 常用钾、钠等注射液换算值251

附录二 英汉对照略语索引252