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第一篇 血气分析的基础知识及血气检测技术1

第一章 血液酸碱和气体2

第一节 生物学及生物化学认定的酸与碱2

一、医学界曾出现的习惯认识2

二、广义的酸与碱定义2

第二节 血液中的酸与碱4

一、体内的酸4

二、体内的碱5

三、氢离子浓度与酸碱度6

第三节 血液中的气体7

一、血液中的O2及CO28

二、血液气体存在形式及其运输8

第二章 对常用的血气分析生化指标的解释15

第一节 气体指标15

一、PCO2（二氧化碳分压）15

二、T-CO2（二氧化碳总量）16

三、PO2（氧分压）16

四、Sat.O2（血氧饱和度）17

五、C-O2（氧含量）17

六、P50（血红蛋白50％氧饱和度的氧分压）18

七、A-aDO2（肺泡-动脉氧分压差）18

第二节 酸碱指标20

一、pH20

二、pHNR20

三、HCO3-21

四、BB-22

五、BE24

六、AG25

第三节 血气分析中的主要指标26

第三章 体内酸碱平衡与失衡28

第一节 体内酸碱平衡及其调节28

一、血液缓冲系统对酸碱平衡的调节28

二、肺脏对酸碱平衡的调节33

三、肾脏对酸碱平衡的调节33

第二节 酸碱失衡及代偿38

一、酸碱失衡38

二、代偿39

第三节 酸碱失衡的类型及酸碱指标的一般变化规律45

一、单纯性酸碱平衡紊乱45

二、混合型酸碱平衡紊乱47

第四章 酸碱血气检测技术49

第一节 血气检测的基本原理50

一、PO2电极的基本结构和工作原理50

二、pH电极的基本结构和工作原理53

三、PCO2电极的基本结构和工作原理56

第二节 采血技术57

一、动脉血采集方法57

二、动脉化毛细血管血采集方法58

第三节 血液pH单项测定60

一、仪器60

二、试剂60

三、pH测定的操作规程62

四、测定的误差控制64

第四节 血液PCO2测定66

一、PCO2电极的标化66

二、PCO2的测定69

第五节 PO2测定71

一、PO2电极的标化71

二、PO2测定方法72

第六节 血液pH、PCO2、PO2联合测定75

一、DH-100型血气酸碱分析仪的大体结构75

二、DH-100型血气酸碱分析仪主要部件的工作原理75

三、DH-10C型血气酸碱分析仪的操作方法76

四、使用本仪器对其他酸碱指标的推算方法82

第七节 全自动酸碱血气分析仪及其使用84

一、ABL系列自动酸碱血气分析仪85

二、AVL940型全自动血气分析仪92

第二篇 血气分析与酸碱平衡失调的临床116

第五章 酸碱平衡失调的临床116

第一节 代谢性酸中毒118

一、病因118

二、自体稳定效应120

三、临床表现121

四、实验室检查121

五、诊断122

六、防治123

第二节 代谢性碱中毒129

一、病因129

二、自体稳定效应131

三、临床表现133

四、实验室检查134

五、诊断134

六、治疗135

第三节 呼吸性酸中毒137

一、病因137

二、自体稳定效应139

三、临床表现141

四、实验室检查143

五、诊断144

六、防治原则145

第四节 呼吸性碱中毒147

一、病因147

二、自体稳定效应149

三、临床表现150

四、实验室检查151

五、诊断152

六、防治原则152

第五节 混合型酸碱失衡153

一、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒154

二、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒156

三、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒159

四、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒161

五、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒163

六、混合型代谢性酸中毒165

七、“三重”型酸碱失衡（TABD）167

第六章 血液气体分析的临床应用170

第一节 血液气体的组成170

一、氧的测定171

二、二氧化碳的测定173

第二节 血液气体分析的常用指标及其临床意义173

一、pH值173

二、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）174

三、实际碳酸氢（HCO3-,AB）175

四、剩余碱与碱不足（BE）176

五、二氧化碳总量（TCO2）177

六、动脉血氧分压（PaO2）177

七、动脉血氧饱和度（SaO2）178

第三节 血液气体的临床178

一、酸碱平衡的调节178

二、酸碱平衡失调的基本类型181

第七章 肺心病的血气异常与酸碱失衡188

第一节 呼吸性酸中毒190

一、内稳系统的调节191

二、电解质紊乱的特点192

三、临床表现193

四、诊断197

第二节 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒197

一、原因198

二、危害性199

三、临床表现199

四、诊断200

第三节 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒201

一、原因202

二、危害性202

三、临床表现203

四、诊断204

第四节 代谢性碱中毒204

第五节 呼吸性碱中毒206

第六节 三重型酸碱失衡（TABD）206

第七节 酸碱失衡的治疗210

一、酸中毒210

二、碱中毒212

第八章 心脏疾患的血气异常与酸碱失衡216

第一节 急性心肌梗塞216

一、心肌梗塞急性期的低氧血症216

二、心肌梗塞急性期的过度通气与酸碱失衡217

三、心肌梗塞急性期氧气疗法的一些问题218

第二节 心脏骤停219

一、心脏骤停与血气异常219

二、心脏骤停与酸碱失衡219

三、心脏骤停血气异常及酸碱失衡的危害性220

四、心脏骤停血气异常及酸碱失衡的诊断224

五、心脏骤停血气异常及酸碱失衡的治疗228

第九章 肺心病与电解质235

第一节 体液的电解质分布及其与酸碱平衡的关系236

一、体液的电解质分布236

二、电解质分布与酸碱平衡的关系236

第二节 肺心病的血钠异常238

一、肺心病低血钠的原因238

二、低血钠与酸碱平衡的关系239

第三节 肺心病的血钾异常240

一、低钾性碱中毒241

二、高血钾与酸中毒243

第四节 肺心病的血氯异常243

一、肺心病低血氯的发生机理244

二、肺心病低氯血症的治疗245

第十章 酸碱与血气分析的临床讨论246

例1 频繁腹泻引起代谢性酸中毒246

例2 腹腔感染引起代谢性酸中毒247

例3 糖尿病酮症酸中毒248

例4 幽门梗阻—频繁呕吐引起代谢性碱中毒250

例5 风湿性心脏病引起低氧血症和呼吸性酸中毒252

例6 脑挫伤后引起ARDS254

例7 支气管哮喘引起呼吸性碱中毒256

例8 支气管哮喘引起呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒257

例9 肺心病引起呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒259

例10 自发性气胸引起呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒261

例11 胃肿瘤术后—肺感染—休克引起呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒263

例12 肺心病引起呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒265

例13 有机磷农药中毒引起呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒268

例14 胆系感染—败血症—休克引起代谢性酸中毒合并代谢碱中毒270

例15 肠瘘—肺内感染—败血症引起代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒271

例16 重症肺心病引起呼酸型三重型酸碱失衡273

例17 支气管哮喘—肺心病引起呼碱型三重型酸碱失衡274

例18 肺心病引起呼碱型三重型酸碱失衡275