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第一章血气分析的基础理论1

一、定义1

二、常用指标的正常值及临床意义1

三、血气、酸碱代谢与电解质的关系3

（一）电中性原理3

（二）离子交换4

（三）阴离子隙（AG）6

四、酸碱平衡的调节7

（一）调节方式和时相7

（二）Herderson-Hassalbach公式〈简称H-H公式〉8

第二章酸碱失衡的诊断10

一、单纯型酸碱失衡的诊断10

（一）如何确定原发失衡10

（二）单纯型酸碱失衡预计代偿公式11

（三）单纯型酸碱失衡13

二、二重型酸碱失衡的诊断16

三、三重型酸碱失衡（TABD）的诊断21

（一）潜在HCO？22

（二）TABD举例22

四、呼吸衰竭24

五、酸碱失衡的诊断步骤24

（一）基本原则25

（二）具体方法26

〔附〕各类酸碱失衡的常见原因32

六、酸碱失衡诊断中几个值得注意的问题37

（一）检验血气分析报告是否有误差37

（二）应密切结合临床39

（三）强调动态观察41

（四）对AG意义的正确认识42

（五）血气和电解质采样必须同步42

（六）区分原发失衡和代偿反应的临床意义42

（七）病情重而pH“正常”，往往提示有混合型酸碱失衡43

（八）避免重视酸碱失衡，忽视对血气指标分析的错误43

第三章酸碱失衡对机体的影响45

一、酸中毒对机体的影响45

（一）中枢神经系统功能的改变45

（二）心血管系统功能的改变45

（三）骨骼系统改变46

二、碱中毒对机体的影响46

（一）中枢神经系统功能改变46

（二）对神经肌肉的影响46

（三）低钾血症47

第四章酸碱失衡的治疗48

一、基本原则48

二、呼吸衰竭的治疗48

（一）通畅呼吸道49

（二）纠正缺氧和二氧化碳潴留50

（三）建立人工气道与机械通气50

三、酸碱失衡的治疗53

（一）单纯型酸碱失衡的治疗53

（二）复杂型酸碱失衡的治疗54

四、水、电解质代谢异常的治疗59

（一）水缺乏〈高渗性缺水〉59

（二）水过多〈水中毒或稀释性低钠血症〉60

（三）低钠血症的治疗60

（四）钾代谢异常的治疗60

（五）低氯血症的治疗61

第五章血气分析其他指标的临床解释63

一、血氧饱和度（SaO2）63

二、P50O264

三、二氧化碳总量（Tco2）64

四、二氧化碳结合力（CO2-CP）65

五、缓冲碱（BB）66

六、剩余碱（BE）66

七、细胞外液剩余碱（BE ecf）66

八、标准碳酸氢根（SB），实际碳酸氢根（AB）67

九、肺泡气——动脉血氧分压差（P(A-a)O2）67

第六章高原血气分析的特点69

一、我国地势走向特点69

二、不同海拔地区血气值比较69

第七章血气测定的有关问题72

一、影响血气测定的有关因素72

（一）体温72

（二）吸入氧浓度（FiO2）74

（三）血红蛋白浓度（Hb）74

二、影响血电解质测定的有关因素76

三、不同采血部位的血气测定值77

四、样品的采集和保存79

（一）采血方法79

（二）注意事项79

五、填写血气分析申请单80

第八章基层医院如何观察酸碱失衡81

一、急性呼吸性酸中毒81

二、慢性呼吸性酸中毒82

三、呼吸性碱中毒82

四、代谢性酸中毒83

五、代谢性碱中毒84

第九章血气分析有关问题的临床解答86

一、有关血气分析的指标很多，为什么常用指标是pH,PaCO2和HCO？？86

二、呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒，哪一种失衡对机体危害性更大？86

三、对于酸碱失衡和电解质紊乱的关系，目前有什么新的认识？87

四、AG增高，诊断为代谢性酸中毒。反之，如AG降低，是否诊断为代谢性碱中毒？88

五、什么是R值？其临床意义如何？88

六、除了血气分析外，主要的体液气体分析有哪些？有什么临床意义？89

（一）脑脊液气体分析89

（二）胸膜腔积液气体分析90

（三）血气与尿气90

七、中心静脉血气测定的临床意义是什么？91

八、什么是四重型酸碱失衡？93

九、有关酸碱失衡预计代偿公式，各本书描述略有不同，这是什么原因？93

第十章典型病例剖析94

一、肺心病多器官功能衰竭94

二、肺心病并肺性脑病，不恰当地补碱95

三、肺心病不恰当地使用利尿剂和激素96

四、肺心病合并长期高碳酸血症，未予以纠正97

五、肝硬化术后合并肺部感染、呼吸衰竭99

六、肝硬化肝昏迷101

七、急性心梗、左心衰、休克102

八、酸碱失衡、电解质紊乱所致的心律失常103

九、糖尿病103

十、高血压病伴左侧外囊、丘脑区出血、破入侧脑室105

十一、右基底节出血、血肿清除术106

十二、慢性肾炎、尿毒症、慢性肺心病107

十三、小儿腹泻109

十四、有机磷农药中毒109

十五、妊娠期血气的改变111

十六、国内外有关典型病案报道（附十二例分析）111