《表1 2014—2016年G医院医保拒付统计表》

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《信息技术在医院医保结算风险管理中的应用》

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2014—2016年期间，G医院医保违规扣款金额分别为28.94万元、73.12万元和22.92万元，这说明借助信息化手段加强对各主要风险点管控后医院医保违规现象得到较好控制。但随着医保总额控制、按病种付费等支付方式的实施，医院医保超支金额从-18.57万元大幅上升至662.18万元。从当前形势看，医院医保拒付风险仍有可能进一步增加，借助信息化手段强化对医院医保超支风险的管控应成为医院信息化建设工作主要目标之一。