《表1 2014—2016年65岁以上医保患者在R院门诊病种分布和费用状况 (前10位)》

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《某三甲医院65岁以上医保患者就诊情况分析》

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前10位门诊病种分布如表1所示。其中:高血压Ⅱ期、脑梗死后遗症、糖尿病Ⅱ型、高血压Ⅲ期、心绞痛、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿和呼吸系统疾病等七种疾病属于南京市医保门诊慢性病种，实行准入和定点医疗，每年补助限额从4 000元至12 000元不等；人均费用最高的恶性肿瘤门诊治疗和血液透析（含腹膜透析）治疗属于南京市医保门诊特殊病种，恶性肿瘤门诊治疗每年补助限额视不同治疗方案从10.4万元至17万元不等，血液透析（含腹膜透析）治疗每年的透析费用补助限额是6.3万元，辅助检查用药费用补助限额是1.2万元；只有费用最低的眼及其附器的疾患既不属于慢性病种，也未列入特殊病种，没有补助费用。以上十个病种门诊就诊人次占全部就诊人次的40.90%（379 580/928 153），费用金额占全部费用金额的66.08%（171 424 376元/259 423 615元），无论人次还是费用金额，都应该是医院和医保关注的重点。