《表2 2016-2018年湖南某三甲医院医保超支前10位病种》

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《医院医保管控平台在智慧医院建设中的应用——以湖南某三甲医院为例》

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平台可以通过实时采集来自医疗、医药、医保的各种基础数据，并结合按病种分值的逻辑算法，来追踪临床科室的疾病谱变化、急危重症病种收治情况以及医院整体运营情况，从而为医疗资源配置优化提供数据依据。如该院平台大数据显示，危急重症病例全有基金结余，而病种单一、手术方式和治疗方式相对简单的病例却是基金超支的主要原因。这体现的医疗服务价值导向与分级诊疗政策导向相吻合，即筛选危急重症患者进入三级医院，将单一病种和简单病例向下级医院流动，从病种盈亏角度倒逼医疗机构收治与医院功能定位相一致的患者，从而推动分级诊疗，优化医疗资源配置（见表1、表2）。