《表3 某三甲医院2017年-2019年拒付科室分布情况》

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《医保智能监控背景下稽核拒付情况分析——以广西某三甲医院为例》

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某三甲医院2017年-2019年智能监控系统稽核拒付涉及21个科室，包括临床科室、医技科室、手术室等几乎所有科室。稽核拒付最多的是康复科，拒付金额为35096.92元，占拒付总金额的18.72%；拒付原因主要有两个：一是分解住院；二是同一天使用物理治疗、中医及民族医诊疗项目超4组。拒付金额排第二的是内分泌科，拒付金额31824.20，占拒付总金额的16.97%，其中分解住院的拒付金额占该科室拒付金额的91.01%。拒付金额排第三的是超声诊断科，拒付金额23280.66元，占拒付总金额的12.42%，主要原因是违反物价收费标准。检验科是拒付条数最多的科室，达257条，占拒付总条数的32.29%，原因主要是套换项目收费（见表3）。