《表4 改革开放以来中国社会保险基金体系历史发展与时代特征一览表》

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《新中国70年社会保险基金体系的历史变迁及其政策建议》

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更为重要的是，自2010年后，中央政府有关社会保险基金的政策法规也发生若干重大变化。第一，全国社会保险基金政策法规决策和立法主体显著提高，中共中央、国务院颁布的文件数量激增。第二，全国社会保险基金政策法规涉及范围、内容、主题和重点日益多样。第三，全国社会保险基金预算编制、预算管理、预算审查监督和预算绩效管理等主题鲜明。第四，全国社会保险基金预算、预算管理与医药卫生体制改革、控制医疗费用等关系紧密。基本养老保险基金与基本医疗保险基金结构功能日趋相似，核心问题之一是个人账户与统筹基金的关系问题，即养老保险基金存在个人账户“空账”问题，而医疗保险基金个人账户则“大量结余”，这反映的是社会保险基金性质、目标与结构、功能问题[2]。伴随社会保险参保率提高，社会保险费征缴规模急剧扩大，社会保险基金预算约束软化，社会保险基金支付体系存在的缺陷、社会保险基金体系性与结构性问题开始显现，如:总额控制较弱、缺乏完备储备金政策、政策目标断裂、管理会计缺乏和报告透明度不够[3]，社会保险基金运行绩效不尽如人意、养老保险基金入不敷出、基本医疗保险基金徒有其名[4]。这一切都源于五大社会保险基金体系与相关社会服务体系之间形成的“平行双轨”制度安排，这种结构性与体系性矛盾集中反映在医疗保险基金与医疗卫生服务体系之间的部门博弈中。