《表2 2018年1月-9月病案数字化质量核查情况》

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《基于PDCA循环法的病案数字化质量控制》

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成立病案数字化质控小组，由本科分管病案室的副主任、病案扫描组长、病案质控专员组成。病案扫描人员每日进行病案数字化处理的环节质控，病案数字化编目分类与纸质病历装订完成后，核查当日扫描清单、当日归档病历清单及纸质病历的一致性，如果存在三者不一致的情况，及时查找原因，杜绝病历的错扫及漏扫。质控专员每月进行病案数字化扫描的终末质控，质控对象为上月新发肿瘤手术和多处手术的病例，这部分病历扫描内容繁多，更能全面反映病案数字化扫描质量。质控的内容包括病案首页、病案质量评定表、住院证和入科通知单、入院记录、病程记录、手术记录、出院记录等所有数字化病案项目，重点质控新发肿瘤手术与多次手术病历的病程记录、手术记录、签字同意书、病理报告单等项目的准确性与完整性[19-22]。同时，还依托数字化病案的查阅、打印、下载等利用方式，进行数字化病案终末质量调查反馈，全面提高病案数字化质量。经过PDCA循环管理方法用于病案数字化质量的持续改进，2018年1月-9月病案数字化质量有明显提高，病案数字化扫描错误发生率不断下降，达到预期目标，见表2。