《表1 2017年10月-12月病案数字化质量核查情况》

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《基于PDCA循环法的病案数字化质量控制》

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现状调查:根据《医疗文书书写规范》、《医院管理学-病案管理分册》及《电子病历管理规定》等要求，出院纸质病案必须包括病人住院期间的病历书写记录、签字同意书、检查、检验、护理、医嘱等所有诊疗信息资料[12-15]。纸质病案经过数字化扫描存储后，必须确保纸质病案与数字化病案的一致性、完整性及准确性。调查我院2017年9月-12月新发肿瘤手术和多次手术出院病历2369份病案数字化质量情况，结果数字化病案的完整率仅为90.76%，错误率9.24%。从病案数字化错误情况归类统计，扫描顺序错误48.21%、编目分类错项26.12%、扫描内容缺项17.86%、扫描重复项7.81%，见表1。