《表1 胸部CT与CXR的测量结果及相应的95%的置信区间》

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《胸片和胸部CT在PICC尖端定位中的效果比较》

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Aslamy等[5]通过MRI研究发现，38%的心影右上缘是由左心房的外上缘构成，它的位置比CAJ处的实际位置平均高1.0cm。所以，本研究基于气管隆突和心影右上缘在CXR上测量气管隆突到CAJ间的垂直距离。心影右上缘作为离CAJ最近的一个可靠影像学标志，在临床实践中可优先考虑将心影右上缘作为定位PICC尖端位置的解剖标志。但是，本研究发现心影右上缘在CXR上的可辨别度不是特别高，这时可借助气管隆突与CAJ之间的解剖关系进行导管尖端的定位。本研究通过CT多平面成像测得气管隆突至CAJ的垂直距离平均为4.79cm，接近于梁明柱等[13]通过胸部CT测得气管隆突至CAJ间距的平均值4.85cm。有研究报道，CAJ位于气管隆突下4.0～4.2 cm[8，14]，与本研究结果有一定的差异，这可能是由于不同地区、不同种族的人群在CAJ位置方面有一定的差异。图1显示，在病人的CT和CXR上所测得的气管隆突与CAJ之间的垂直距离一致性较好，这不仅说明了气管隆突作为PICC尖端定位标志具有较好的稳定性，CAJ和气管隆突这两个解剖标志在CT和CXR上具有非常小的视差，也间接说明了仰卧位与站立位下观察PICC尖端位置无明显差异，其偏移程度在临床实践中是可以接受的，这和Kessel等[15]的研究结果比较一致。虽然胸部CT和CXR在体位和图像的分辨率上有很大的差异，但是两者在测量隆突到CAJ垂直距离上具有较高的一致性，所以在以气管隆突为定位标志判断PICC尖端位置时，CXR和胸部CT一样有较高的准确性。表1和Bland-Altman图显示，在CXR上所测量的数据要比CT上测量的数据偏高，这可能与CXR的放大效应有关，这与Dulce等[16]得出的结果一致。李从蕊等[7]报道，气管隆突到CAJ之间的距离和病人的身高呈正相关。本研究发现，气管隆突到CAJ的垂直距离与身高呈正相关（r=0.115，P=0.016）。Song等[17]通过CT测得气管隆突与CAJ之间的距离为5.43cm，大于本研究数据。此外，他们未发现该距离和病人的身高有关系。本研究结果显示，气管隆突到CAJ的距离与病人的性别无相关性，与梁明柱等[13]报道的结果一致。但Song等[17]发现，气管隆突到CAJ的距离与病人的年龄有微弱但重要的相关性。这些差异可能与地区、种族、样本量、测量误差等有关。