《表1 患者血常规变化：急性嗜酸粒细胞性肺炎1例并文献复习》

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《急性嗜酸粒细胞性肺炎1例并文献复习》

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患者于入院10d前无明显诱因出现喘息、咳嗽、咳大量白黏痰，伴不能平卧，发热，体温最高39℃，无胸痛、心悸，无盗汗、咯血，无尿少。9d前就诊当地中医院，查血常规:WBC:12×109/L，N:71.1%，CRP 88mg/L，胸片提示双侧片絮状模糊阴影（见图1），8d前行胸部CT（见图2）示双肺模糊阴影进展，双侧胸腔积液，患者病情急重，于7d前转北京某上级医院急诊就诊。就诊期间复查血常规:WBC:8.78×109/L，N:57%，检查EB病毒核酸检测（+）、嗜肺军团菌核酸检测（+），肺炎衣原体核酸检测（-）、肺炎支原体核酸检测（-）、巨细胞病毒核酸检测（-）、人肺孢子菌核酸检测（-），床边胸片提示双肺片絮状阴影（见图3）考虑重症肺炎，予以头孢西丁（2.0g/次，q8h静点）抗感染效果不佳，后改用亚胺培南（0.5g/次，q6h静点）联合阿奇霉素（0.5g/次，每日1次静点），联合更昔洛韦（0.25g/次，q12h静点）抗感染治疗。患者体温逐渐下降，但仍有咳嗽、咳痰，不能平卧，但喘息症状较前稍缓解，低热，体温降至38℃以下，治疗有效，患者家属表示回当地医院继续治疗于后转到我院急诊，查血常规:WBC:9.16×109/L，N:56.8%，予以莫西沙星抗感染、化痰等对症治疗，为求进一步诊治于2015年4月15日收入院。既往病史2012年诊断心肌梗死，平素规律口服冠心病2级预防用药等治疗。否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史。1992年因十二指肠溃疡出血、穿孔行胃部分切除术。入院查体，T:37.2℃；P:78次/分；R:22次/分；BP:113/73mm Hg神清，精神弱，端坐位，轻度喘息貌，消瘦体型，口唇发绀，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，右侧明显。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。入院前2015年4月14日，钠:134mmol/L，钾:3.38mmol/L，白蛋白:24.6g/L；2015年4月15日心电图:窦性心律，大致正常；血气分析，PH:7.51；PCO2:38mm Hg；PO2:47mm Hg；SO2 87%（未吸氧）；入院时血常规，WBC:9.16×109/L；N:56.8%，EO:25.4%；完善胸CT检查2015年4月16日（见图4）双肺胸膜下为主渗出阴影，外周明显，反晕征；痰培养提示正常菌群，痰菌丝孢子阴性，便未见寄生虫卵，抗核抗体全套阴性，ANCA阴性补体C3↓（0.83g/L），C4（0.07g/L），IgG 19.61g/L，过敏原总IgE 497.6KU/L，PCT 0.74ng/mL，BNP 431.3pg/mL，血沉32mm/h，六胺银染色未找到肺孢子菌包囊，痰抗酸染色阴性。入院后诊断重症肺炎，继续亚胺培南（0.5g/次，q6h静点）、阿奇霉素（0.5g/次，每日1次静点）抗感染，效果欠佳，仍有发热，体温在38℃左右。入院后发现血常规中EO:25.4%，明显升高，复习院前血常规结果，提示2015年4月7日及2015年4月11日血常规中EO%分别为12.7%及23.9%。EO%逐渐上升趋势。患者及家属拒绝支气管镜灌洗检查。2015年4月16日外送上级医院痰嗜酸粒细胞计数巨噬细胞31%，淋巴细胞2%，中性粒细胞21%，痰嗜酸粒细胞计数46%。考虑急性嗜酸粒细胞性肺炎，予以甲泼尼龙80mg，每日1次，连用3d，体温于静点甲泼尼龙第二天降至正常，2015年4月18日复查血常规EO%14.2%，改为40mg，每日一次，连用3d，2015年4月20日复查血常规EO%降至正常为1.2%（血常规对比表1），2015年4月21日及2015年4月24日复查胸片（见图5）双肺炎症较前吸收，继续40mg，每日一次，连用7d。2015年4月27日复查胸CT（见图6）双侧肺部磨玻璃影较前吸收，复查2015年4月29日痰嗜酸粒细胞计数巨噬细胞57%，淋巴细胞为0，中性粒细胞为41%，痰嗜酸粒细胞计数为2%。患者改为口服醋酸泼尼松龙片，40mg，每日1次，于2015年5月3日出院。（见图7）2015年6月16日复查胸CT双肺磨玻璃样病变基本吸收，嘱患者每1周减5mg。随访2年复查胸CT（见图8）患者无复发，随访3年患者无复发。