《表6 2016～2017城镇职工、城乡居民住院实际报销比例》

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《病种权重付费法在医保支付方式改革中的应用研究——“一权重两系数”为核心的病种权重付费法在马鞍山市的实践》

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为保障参保职工的医疗待遇，按病种权重付费管理设置了“实际基金支付比”等定点医疗机构考核指标，通过该指标促使定点医疗机构规范医疗行为，减少过度检查、过度治疗、过度用药等，参保患者的个人自费负担率逐年下降。其中城镇职工自负比例为20.47%，城乡居民个人自负比例为41.67%，相比16年呈下降趋势（见表5）；2017年城镇职工医保实际报销比例较上年增长0.34个百分点，一级医院增长最高为7.41个百分点。城乡居民医保实际报销比例较上年增长0.61个百分点，一级医疗机构增长最高为10.58个百分点（见表6）；2017年市区几家主要医院城镇职工住院费用实际报销比均在70%以上（见图4）。参保人员实际报销比例的提高，主要因素是遏制了医疗机构使用医保目录外药品和诊疗项目。