《表1 2016年1月至2018年6月我院住院病人出院次均费用及实际报销比例》

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《PDCA循环在我院医疗保险管理中的应用实践探索》

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经过2年多以来的医保查房，病人对医院医保服务满意度有所提升，医务人员对医保政策及规定的认识和把握显著提高，“合理诊疗、合理检查、合理用药”执行更加严格，医保服务意识明显增强。通过长期持续地与医务人员面对面的沟通交流，使其进一步明确了“基本医疗保险”的含义，明确了在保证医疗质量及安全的基础上，为病人选择“性价比”高的药品及耗材的宗旨。医务人员在思想上逐渐从“要我控”转变为“我要控”，从“他律”转变为“自律”，心理上从对社保方的“相互抵触”转变为“相互信任”。此外，2016年1月至2018年6月，出院病人实际报销比例总体呈上升趋势。2018年上半年实际报销比例有大幅度增加的原因是医保“二次报销”放至院端直接结算。见表1。