《表1 新生儿改良KDIGO分期标准》

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《新生儿急性肾损伤研究进展》

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注:基线值为此前测得的最小Scr值

根据改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease:Improving Global Outcomes，KDIGO）发布的《KDIGO急性肾损伤临床实践指南》，符合下列情形之一者即可定义为AKI[2]:（1）48 h内血清肌酐（serum creatinine，Scr）增高≥0.3 mg/d L（≥26.5μmol/L）；（2）明确或经推断肾功能损害发生在之前7 d之内，Scr增高至≥基础值的1.5倍；（3）尿量<0.5 m L/（kg·h），持续6 h。目前新生儿AKI尚无明确的定义及分期。2008年以前，大多数新生儿AKI研究中使用的定义为Scr≥1.5 mg/d L。后来有更多研究使用RIFLE[3]和AKIN[4]这两套标准来定义新生儿AKI。Jetton J G等[5]根据KDIGO标准，制定了新生儿改良KDIGO分期标准（表1），该定义基于Scr相对于既往测定值升高的程度来对AKI进行分期，适用于<120 d的婴儿。2013年4月，参加NIDDK（National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases，NIDDK）研讨会的新生儿专家和儿科肾脏科医师肯定了这一定义的合理性。然而，以Scr和尿量作为新生儿AKI的诊断标准也有其局限性:首先，Scr只有当肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）下降25%～50%时才会出现明显升高，因此Scr并非早期诊断指标；其次，新生儿Scr在生后几天内反映的是母体水平，随着肾脏发育的成熟，Scr逐渐下降，性别、感染、肾毒性药物、饮食等均可影响其水平；此外，不同胎龄新生儿肾脏成熟的差异使肾小管对Scr水平重吸收的程度不同，并且新生儿尿量测定困难且不准确。因此，近年来已有大量关于AKI新型生物标志物的研究，以便早期识别新生儿AKI，这些新型生物标志物包括胱抑素C（cystatin，CysC）、尿中性粒细胞明胶酶蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）、肾损伤分子-1（kidney injury molecule-1，KIM-1）、β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）等。