《表1 入院后不同时间实验室检查结果变化的比较》

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《乙草胺中毒合并尖端扭转型室速1例》

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患者，女，82岁，因“被发现口服农药乙草胺约100mL4h”于2017年12月10日入院。既往高血压病史20余年，未规律服药。入院时查体:血压186/112mmHg，呼吸21次/分，神志清，精神差，皮肤黏膜无发绀，双侧瞳孔等大形圆，直径3mm，对光反应灵敏。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，心率94次/分，律齐，心音低钝，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音，腹软，肝脾未扪及，双下肢无浮肿，四肢肌束无震颤。实验室检查示:ALT 12U/L、AST 26U/L、LDH 282U/L、HBD 231U/L、CTNI 0.447ug/L；K 3.1mmol/L、Mg 0.86mmol/L、FMetHb 1.9%；CHE 5000U/L；心脏彩超示三尖瓣大量返流、二尖瓣中量返流、主动脉瓣钙化并少量返流、中度肺动脉高压；胸部CT示右肺下叶炎性渗出性改变、双侧胸膜腔积液、双肺内纤维灶。来院急诊立即给予清水彻底洗胃2次，全胃肠洗消、心电监测、吸氧（3L/min）、血液灌流治疗1次，纠正内环境紊乱（口服补钾4.5g）、完善相应辅助检查等处理后收住院。住院d2于10:00时心电监护出现多次短阵室性心动过速，可自行转复，急查血气分析示FMetHb 1.5%，K 3.29mmol/L、Mg0.90mmol/L，立即给予口服氯化钾，同时静脉给予脉安定60ml静滴；13:20时心电监护示频发室性期前收缩，并出现两次短阵室速，时间较前延长，仍可自行转复为窦性心律，但转复后心率偏快，给予生理盐水50ml+艾司洛尔1.0g静脉泵入（2ml/h）；13:55时出现室性心动过速，伴四肢抽搐，意识丧失，持续约1min，考虑出现阿斯综合征，立即给予200J电除颤1次，心律转为窦性心律，转复后心电图仍记录到室速发作情况（见图1），给予静推利多卡因50mg；14:02时出现尖端扭转型室性心动过速[3]（见图2），再次出现阿斯综合征发作，给予200J电除颤，患者心律转为窦性心律，维持在40～60次/分，予以静脉应用异丙肾上腺素，同时继续补充钾镁离子，密切监测生命体征及内环境情况，入院后不同时间实验室检查结果变化比较，见表1。患者7d后康复出院。