《表1 医药护团队成员对房颤患者的管理要点》

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《房颤中心多学科团队规范化管理临床实践及成效》

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(1）入选：房颤患者进入心内科病房后由医师和管床责任护士对其进行较为全面的病史询问和体格检查，并在对患者病情、精神、心理、文化背景等进行全面评估后共同制定诊疗护理方案，而管床责任护士需在房颤患者床头卡用红笔画心形标记，以便引起医护人员关注；之后建立详实的医疗健康档案，护士负责在中国房颤中心数据填报平台中及“e病历”中输入数据并备份、更新数据，以患者住院号/门诊号做为检索号记录患者诊治情况及临床转归。（2）追踪：采用医护药一体化管理模式，小组由1名主治医师及以上职称医师、1名N2级及以上能级护士（从事临床护理工作5年并取得护师及以上职称）和1名药师（从事心血管用药管理工作5年以上）组成，其中护士追踪患者治疗、护理情况至出院后，发放并指导患者掌握《房颤自我管理手册》，告知患者随访事项（重要性、频率、方式），嘱患者微信关注“317护”健康教育平台后，护士通过“317护”平台向患者推送健康教育知识，如房颤口服药的服用方法及注意事项、饮食及运动等，参与开展病房房颤患教活动，提高房颤患者对疾病的认知和自我管理能力；医师追踪患者诊疗情况至出院，住院期间每日至少查房两次，护士跟踪监督，发现问题及时纠正；药师每日跟随医护人员一起查房，跟踪监督患者用药情况是否合理，并及时解答患者的用药疑问。遇到病情复杂的患者，医药护团队需共同协商，必要时请多学科会诊以共同制定诊疗方案。（3）出院前准备：护士嘱患者或其家属扫描“e病历”二维码以同步患者就诊信息，便于医护患共同对患者健康档案信息进行管理，定期提醒患者随访并再次强调随访的重要性，同时经“317护”平台向患者推送出院后自我管理相关信息及出院的办理流程，并在中国房颤中心数据填报平台及“e病历”中更新、记录患者此次住院期间的相关信息；医师梳理好患者住院情况，书写出院小结并制定随访计划；药师负责监督医师开具的出院带药处方，解答患者用药疑问并指导患者用药。医药护团队成员对房颤患者的管理要点详见表1。