《表2 改善后的实践操作考核方案》

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《计时护士岗前培训管理及改进策略》

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岗前培训要求报名的计时护士必须熟悉岗位工作环境、职责、流程及管理制度等。培训方式包括理论讲座、操作培训、观摩示教、实践操作等[4]。岗前培训由门诊采血中心组织实施，总培训时长约75d，多在业余时间开展，2次/周。每项培训内容均实行考核淘汰制，不合格者予以淘汰，经考核合格者，才能进入下一项培训内容，最后筛选出优秀的计时护士予以录用。1）理论讲座。由采血中心高年资总带教老师讲授，每次授课1h。授课内容包括：门诊采血护理重点、门诊特性、采血环境分布、医患沟通技巧、查对制度、抽血技术规范、临床检验项目分类、职业暴露及计时护士的工作职责、考核要求、绩效薪酬考核、奖惩制度等。在初期摸索阶段由于未对特别标本的采集要领加以培训，导致计时护士在实践操作中均按一般标本处理，从而出现了标本不合格和投诉的情况。因此，在2019年的改善方案中，重点强调了特殊标本的采集要求，并发放由采血中心制作的《静脉采血知识问答》手册，要求受训者自学，其内容包括常见健康问题的宣教以及标本采集后并发症处理等。2）操作培训。探索初期的操作培训侧重于采血操作流程的示范，缺少对重点、难点和注意事项的讲解，导致计时护士的实际操作效率低，一次性成功率低，查对错误、贴错标签、标本不合格率较高等，从而使病人满意度降低。对此，加入了“两遍法”操作培训，即第一遍分解每个步骤，重要步骤重点提示，直式双向采血针及持针器应用予以特别培训，第二遍完整示范接待患者时的全流程操作。3）观摩示教。观摩示教采用老带新、一带二的培训模式，由采血中心带教老师为受训者示教，主要是熟悉门诊采血中心及毗邻科室的环境，掌握窗口采血流程。在探索初期，观摩示教方案是让每位受训者灵活安排2h业余时间完成，多在非高峰期时段。改进后的方案将时间延长到3h，并要求受训者在工作高峰期时段观摩，以便积累更多的实战经验，接触更多的特殊采血项目。4）实践操作。探索初期在实践操作环节中没有明确固定的带教老师，考核指标仅包括16h工作时长，未对采集速率和质量加以考核，这会导致计时护士的质量参差不齐，未能达到优中选优的目的。因此，在改善方案中明确了固定带教老师一对一指导，包括血管选择、消毒方法、条码方向、取棉签及按压方法等动作都进行严格要求。具体方案如下（表2）。实践操作期间，受训者在《标准化工作质量评价表》上作自我评价，带教老师对受训者进行针对性点评和总结，并记录存在的问题和提出持续改进的措施。总带教老师每周一对每位受训者的总体表现做出综合评价。