《表3 肝癌肝移植术前降期治疗》

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《《中国肝癌肝移植临床实践指南（2018版）》解读》

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该部分更新的两处：（1） 17条的描述有所变化，恩替卡韦/替诺福韦联合低剂量乙肝免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin，HBIG）是预防移植术后乙肝复发的一线方案，与14年版的论述相比，更肯定了该治疗方案的首选性，越来越多的研究均证实起始服用强效持久抗病毒药物如恩替卡韦或者替诺福韦，长期有更低的乙肝复发率[4]。（2）增加了18条，恩替卡韦单药治疗是预防肝移植术后乙肝复发的有效方案。依据是中国香港大学的一项研究发现，对于接受恩替卡韦单药治疗的无拉米夫定耐药慢性乙肝肝移植受者，移植后8年乙型肝炎表面抗原阴性率为92%，乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV) DNA阴性率为100%。该方案在不降低疗效的同时更加经济、便利。有理由相信其他类似的强效抗乙肝药物，有可能达到类似效果[5]。目前，乙肝抗病毒治疗仍然以HBV DNA转阴为治疗目标，仍需要研发更有效的药物，以达到清除乙肝病毒的治愈目标。这一点已经在丙型肝炎病毒感染中取得重大突破，直接抗病毒药物（direct-acting antiviral，DAA）病毒学应答（sustained virologic response，SVR）率高，耐受性好，使得治愈丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染成为现实，对于HCV RNA升高的肝硬化代偿期肝癌患者，移植前抗病毒治疗是预防肝移植后HCV复发的最好方法。若情况允许，所有肝癌肝移植受者在移植后出现HCV复发均应尽早采用DAA治疗，阻止肝硬化进展并降低肝癌复发率[6]。