《表1 肝癌肝移植受者免疫抑制方案》

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《西罗莫司在肝癌肝移植中应用的中国专家共识(2020版)》

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多项研究[28，40-42]显示使用以西罗莫司为基础免疫抑制方案的肝癌肝移植受者术后总体生存率及长期无复发生存率均高于使用以CNI为基础方案的受者。尽管Geissler等[31]的研究结果显示:使用西罗莫司方案的受者在3～5年获益最为显著，其远期（>5年）预后与使用CNI方案的受者比较，差异无统计学意义。但西罗莫司方案长达5年的获益窗口仍使其成为肝癌肝移植受者免疫抑制方案的重要选择之一。此外，有研究[43-44]结果显示:西罗莫司早期使用可能会导致剂量依赖性伤口愈合延迟等不良反应风险增加，单药治疗可能会导致排斥反应发生率增加。根据上述西罗莫司的特点，多数移植中心采用在移植术后4～6周转换为西罗莫司联合低剂量CNI免疫抑制方案，该方案较早期转换更为稳定，不良反应更少且排斥率更低。综上，多数学者[45-47]建议:肝癌肝移植受者术后的抗排斥方案为初始使用IL-2抑制剂（巴利昔单克隆抗体）+CNI类药物±吗替麦考酚酯±糖皮质激素的抗排斥方案，4～6周后加用西罗莫司，负荷剂量为1～3 mg/m2，维持剂量为1～3 mg/d，同时CNI类药物±吗替麦考酚酯减量，维持西罗莫司峰谷浓度4～8μg/L（表1）。但也有部分中心具备移植术后早期（2～4周）转换为西罗莫司方案并实现受者获益，且无明显不良反应的经验。