《表1 近10年来儿童肝移植免疫抑制剂撤除相关研究情况分析》

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《儿童肝移植免疫耐受相关进展》

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对于临床操控性免疫耐受执行过程中的评判标准及监测指标则差异较大。对于具体的时间要求，有的研究[4]认为停药4个月以上，未发生排斥反应，肝活组织检查提示未发生排斥反应即达到免疫耐受，也有研究[39]认为必须达到停药12个月以上。无论是药物减量过程中，还是撤药后，组织学评估都非常关键[40]。Feng等[41]的团队则认为撤药方案中的关键就是随访中的组织学检查，潜在耐受患者需在停用免疫抑制剂的0、1、3、5、8年接受5次肝活组织检查，避免持续性或进展性的炎症反应或纤维化。可作为停药的预测因素包括低龄、移植与开始停药的时间间隔较长、单用他克莫司、淋巴细胞反应性低、肝活组织检查门静脉区炎症反应少、移植术后人类白细胞抗原相关抗体低表达[4，6，13，42]。有研究[43]认为早期无排斥反应、人类白细胞抗原-A匹配、后期Treg细胞比例升高是操控性耐受的相关因素。表1简要总结了近年来儿童肝移植临床操控性免疫耐受的开展情况。