《表4 RUCAM因果关系评分表》

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《细辛脑片致严重肝损伤1例》

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注：*组Ⅰ包括甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒（急性）、胆道梗阻、酗酒、新近发生过低血压（休克肝）；**组Ⅱ包括自身免疫性肝病、巨细胞病毒、EB病毒、疱疹病毒感染。

患者近期突发肝生化异常，既往无肝脏疾病史，病毒性肝炎与自身免疫性指标均为阴性，且无感染、溶血、酒精等因素影响，故考虑为DILI。依据患者的临床表现及检验结果，据RUCAM量表评分为6分，为很可能，结果见表4。参考《药物性肝损伤诊治指南》，诊断为重度DILI。从肝损伤的严重性和突发性来看，患者为不可预测的特异性DILI。据患者9月23日住院前肝生化指标：总胆红素252 IU·L-1，直接胆红素145 ALT838 IU·L-1，INR 1.54等均明显异常，提示肝功能明显受损，为重症肝损伤。该患者ALT急剧升高（>500IU·L-1），提示有大量肝细胞损伤，可见于急性DILI。白蛋白和前白蛋白二者水平皆低下，说明患者肝损伤的严重性，且住院期间前白蛋白升高不明显，提示预后差。凝血酶原时间延长、直接胆红素明显升高提示为近期发生肝功能损伤的严重性。