《表3 3例患者的RUCAM评分》

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《黄药子、向天果、黑骨藤致肝损伤3例报告》

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注:总分>8，极可能；总分6～8，很可能；总分3～5，可能；总分1～2，不太可能；总分≤0，可排除；R=[ALT/正常值上限]/[ALP/正常值上限]

本文3例患者均为中老年女性，与以往报道的HILI多发生于中老年女性，高发年龄为40～69岁相符[7-8]，可能与中老年人用药频率增加有关，同时女性被认为是发生DILI的高危人群；3例患者分别服药20 d、1个月、3个月后发病，相应的肝损伤类型分别为混合型、肝细胞型、肝细胞型，和以往报道的大部分中草药作用比较缓慢，从开始应用至发生肝损伤的平均时间为30～60 d[9-10]，肝损伤类型主要为肝细胞损伤型基本相符[11]；3例患者起病均较隐匿，病例2、3患者表现乏力、纳差、尿黄，RUCAM评分均为9分（表3），提示肝损伤极可能是由向天果和黑骨藤导致，病例1因“感冒”发现肝功能异常，RUCAM评分仅4分，但病理结果支持DILI。出院后随访3例患者预后良好，这与来自中国人民解放军总医院第五医学中心一项研究[11]不相符，该研究认为与西药相比，HILI病死率更高（2.8%vs 4.8%，P=0.042），中药致急性肝衰竭更容易诱发肝肾综合征，发生多脏器功能障碍[12]，这种差异可能与本文纳入的病例数少，患者用药时间相对短、用药量相对小、及时诊治等因素有关。