《表1 RUCAM因果关系评估量表》

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《药物性肝损伤的诊断和鉴别诊断:实践中的挑战》

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对于肝损伤或肝病证据明确的患者，因果关系评估是最终建立DILI诊断的重要步骤。目前，Roussel Uclaf因果关系评估（Roussel Uclaf Causality Assessment Method，RUCAM）量表（表1）已被各大指南推荐为临床实践中评估肝损伤与可疑药物之间因果关系的标准方法。该量表包含7个部分（用药至发病时间、病程、危险因素、伴随用药、除外其他肝损伤原因、药物既往肝损伤信息、再用药反应），并将药物与肝损伤的因果相关性分为5级:极可能（highly probable），>8分；很可能（probable），6～8分；可能（possible），3～5分；不太可能（unlikely），1～2分；可排除（excluded），≤0分[6-7]。尽管该量表为评估肝损伤与可疑药物之间的因果关系提供了指导性的框架意见，但由于其自身的局限性且可靠性较低，在复杂的临床场景中，机械地应用此量表诊断DILI同样会造成漏诊或误诊。在一项评估RUCAM量表用于诊断DILI的研究[8]中，对于确诊DILI患者，同一专家间隔至少5个月的二次评分重测信度仅为54%。因此，尽管得到各大指南推荐，RUCAM量表仍无法满足所有临床需求，对其作进一步修订或开发新的量表应提上议事日程。