《表2 常见的认知偏差与纠正策略》

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《临床思维的基本原理》

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我们研究与培训规范的临床思维，还有一个十分重要的意义，就是为了减少各类临床诊断与决策中的差错。美国医学科学院与医疗诊断差错委员会等研究机构，在2016年联合发布的研究报告———《改进医疗过程中的诊断质量（improving diagnosis in health care）》，其中将诊断差错（diagnostic error）定义为:“未能对患者的健康问题作出准确和及时的解释，也未能将该解释传达给患者”[15]，其中包含了诊断错误、诊断遗漏与诊断延误三个方面的含义。报告指出诊断差错是最常见、最昂贵和最危险的医疗错误，几乎每位患者在一生中都会经历至少一次诊断错误。Makary和Daniel[16]在一篇关于医疗错误的研究综述中得出结论，医疗错误可能是美国第三大死亡原因，其中诊断差错占了很大比例。一项通过尸检来验证诊断差错的报道提示，大约10%的诊断是错误的[17]。临床思维缺陷仍然是导致诊断错误的主要因素。2005年，Graber等[18]研究了100例诊断差错案例，发现其中有90例涉及患者伤害，包括33例死亡。每个案例平均存在6个根本性的诊断差错原因，其中系统1的认知错误又是导致诊断差错的最常见因素（74个案例中包含320项认知错误）。我们可以这么理解认知错误———医生虽然掌握了所有可用于做出正确诊断的信息，但思考过程本身却导致错误诊断的产生。认知错误或偏差是一种潜意识中判断的失误，而不是单纯的医学知识或技能不足。为了减少诊断差错，并预防对患者的伤害，医学教育者须认识到培训与研究临床思维的重要性。如前所述，系统1直觉思维中的启发式或思维定势是产生认知偏差的主要原因，目前有超过100种的认知偏差与思维定势被发现[19]，表2列举了诊断中常见的认知偏差[20]。