《表1 2018年美国风湿病学会大动脉炎分类标准》

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《经皮血管成形术治疗多发性大动脉炎导致的肾动脉狭窄1例》

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注：满足准入条件后分类标准得分≥5分可诊断大动脉炎；1 mmHg=0.133 kPa

入院后予硝普钠联合硝酸异山梨酯降压、适量静脉利尿药利尿、面罩吸氧治疗，患者血压仍较难控制，无明显下降趋势，呼吸困难进行性加重，提示心功能持续恶化。考虑患者青年女性，急性起病，有靶器官受损表现，对降压药物反应差，予相关检查筛查继发性高血压病因。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（resin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）卧位试验：肾素活性（卧位）>12 ng/（ml·h），血管紧张素Ⅱ（卧位）624.21 pg/ml，醛固酮（卧位）324.97 pg/ml，C反应蛋白12.96 mg/L。血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、尿香草基杏仁酸水平及自身免疫性抗体、免疫球蛋白、红细胞沉降率、甲状腺功能均未见明显异常（考虑患者应激状态影响皮质醇水平测定，因此未行皮质醇节律检查）。腹部增强CT示：右肾体积略减小，强化较左肾减低，左肾形态、密度未见明显异常；腹主动脉及双肾动脉近端管壁增厚，左肾动脉近端管腔狭窄>70%，右肾动脉近端管腔近全闭塞。肾动脉狭窄病因主要有动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良及多发性大动脉炎。结合患者性别、年龄及起病特点，考虑其肾动脉狭窄病因为大动脉炎可能性较大。根据2018年美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）制定的大动脉炎分类标准（表1)[1]，患者满足准入条件，同时分类标准得分≥5分，符合多发性大动脉炎诊断。至此得出，患者是由多发性大动脉炎引起肾动脉狭窄，进而导致高血压急症及急性左心室衰竭。