《表2 新型口服抗凝药用于门诊肿瘤患者的一级预防研究[20]》

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《肿瘤患者静脉血栓栓塞症的一级预防及研究进展》

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目前，近期的两项关于CAVTE一级预防的大规模随机对照研究，分别从不同的角度探讨门诊癌症患者的血栓预防。其中CASSINI研究显示[18]，对于血栓高风险的门诊癌症患者（Khorana评分≥2分），服用利伐沙班10 mg，1次/d，与安慰剂相比能显著减少VTE和VTE相关死亡的发生（2.6%vs.6.4%，HR=0.40，95%CI:0.2～0.8，P=0.007）；同时不增加大出血事件（2.0%vs.1.0%，HR=1.96，95%CI:0.59～6.49，P=0.265）。基于CASSINI研究，最新的美国临床肿瘤学会（ASCO）肿瘤血栓指南和国际血栓与止血学会年会（ISTH）指南均推荐对起始化疗、Khorana评分≥2分、无药物间相互作用且无出血高风险（如胃肠道肿瘤）的门诊肿瘤患者，在起始化疗时可应用利伐沙班作为血栓一级预防[19]。另一项AVERT研究显示[20]，阿哌沙班与安慰剂相比明显降低门诊化疗患者的VTE发生风险（4.2%vs.10.2%，P<0.001，表2）。因为缺乏6个月以上的随访数据支持，门诊化疗患者接受预防性抗凝治疗的时间目前尚无定论。如果时间过长，可能导致出血风险及医疗费用的增加。因此，如何优化抗凝治疗时间也是未来研究的重要方向。