《表2 癌症筛查各环节面临的问题与挑战》

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《改善癌症筛查成本收益的框架设计及其挑战与对策》

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癌症筛查的困难和挑战存在于筛查的所有方面和各个流程（表2）。部分困难与挑战源自癌症发生发展过程的固有特性。例如，肿瘤发病及死亡率是以十万人口为单位计算的，只有辖区人口规模足够大才能得出相对稳定的衡量最终结局的指标；而大多数提供筛查的机构的服务人口达不到这样的规模。于是结局指标与筛查一线的具体实施人员无法直接挂钩。可能正是因为如此，目前普遍缺少总体成本收益的评价体系。因此，项目活动转而以易观察的间接产出指标为重。这很容易偏离筛查对象的最终收益。另一些困难与挑战来自资源与条件的不足。例如，许多医院的设备和人力不足，尤其是缺少专门负责咨询和随访的人员。还有一部分困难与挑战则来自传统观念与习惯。例如，居民存在“双重逆向选择”倾向（不注意平时行为防控的居民同时也不易接受筛查，而易接受筛查的居民平时也相对重视行为防控）、无症状癌症患者筛查意愿低等。