《表3 改善癌症筛查各环节的策略与措施建议》

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《改善癌症筛查成本收益的框架设计及其挑战与对策》

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癌症筛查虽然面临的困难重重，但提升改善的办法同样多多（表3）。首先是要在顶层（或者说较大规模的区域）设计上建立和强化向成本收益看齐的理念。这就要求不仅要设定明确的成本收益目标，还要将筛查项目的实施与成本收益评价同步实施。没有明确的目标固然无从谈起成本收益；而没有评价则无异于蒙上眼睛去追寻目标。其次是在操作层面强调投入和产出效率。就是将较大规模人群层面才能观察到的结局（如早诊率）指标分解到具体的操作环节上；比如，次均规范化咨询成本。这是将癌症筛查项目的整体成本收益同具体的实施活动挂钩的有效办法。当然，活动的规范化与成本在这里同等重要。第三是“三级预防”并重，即同等重视“一级预防（预防发生癌症）”“二级预防（早期发现癌症）”和“三级预防（早期治疗癌症）”。现有筛查关注的主要是后两者（即早诊和早治）。而不幸进入二三级预防阶段的筛查对象仅占百分之几，绝大多数对象仅适用一级预防。可惜的是，这里的“绝大多数”往往被严重忽视。而事实上，与癌症筛查的任一环节的“接触”，都为咨询教育提供了难得的“契机”。第四是定期对整个筛查项目做系统的审视，把存在的困难与挑战尽可全面地找出来，并针对发现的问题逐项寻找因地制宜的解决办法。