《表1 患者皮质醇兴奋试验结果》

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《抗结核治疗中诊断Addison病1例报告并文献复习》

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患者女，39岁，主因低热盗汗8个月，皮肤变黑3个月入院。2018年10月出现低热、盗汗、乏力，体温最高38.3℃，伴咳嗽、咳少量黄痰，自行中药口服，未好转。2018年12月出现左颈部疼痛，口服“头孢他啶”左颈部疼痛无明显好转，并逐渐出现肿大包块。就诊于当地医院查γ干扰素：ATB（N）0.10 kU/L，ATB 1.27；红细胞沉降率（ESR):72 mm/h；颈部淋巴结超声：左颈部肿大淋巴结性质待定，穿刺后病理诊断：淋巴结结核，开始四联抗结核治疗：异烟肼0.3 g每日1次、乙胺丁醇0.75 g每日1次、吡嗪酰胺0.75 g每日2次、利福平0.45 g每日1次，自觉盗汗、乏力症状无明显好转。2019年4月逐渐出现皮肤变黑，以面部、手指背侧为著，伴恶心、呕吐、食欲、体力明显下降，查ACTH:201.00 ng/L↑；泌尿系超声：双侧肾上腺增大，为进一步诊治入院。既往史、个人史、家族史无殊。入院查体：T:36.7℃，BP:105/65 mmHg（1 mmHg=0.133 k Pa），BMI:27.89，神清语利，面部、手指背侧、乳房色素沉着明显。左颈前、双侧颈后可分别触及一肿大淋巴结大小1.2 cm×1.5 cm，质韧，有压痛，与周围边界清。心肺腹检查未见异常。入院完善实验室检查：血常规:WBC 5.68×109/L，淋巴细胞绝对值1.09×109/L，NEUT:75.2%；Na+139 mmol/L；PCT<0.072μg/L；G试验、肿瘤标志物、性激素水平、抗磷脂抗体谱、狼疮抗凝物正常。结核感染：ESR 14 mm/h，PPD皮试：++。肾上腺功能：24 h尿儿茶酚胺正常；硫酸脱氢表雄酮（DS)4μg/dL（23～266μg/dL），17羟孕酮0.94μg/L（0.27～2.9μg/L）；血管紧张素Ⅱ（立）69.04 ng/L(25.3～145.3 ng/L），肾素活性（立）0.72 ng/（mL·h）[0.93～6.56 ng/（mL·h）]，醛固酮（立）5.70 ng/dL（6.5～29.6 ng/dL）；血ACTH(8AM）:174.0 ng/L，血总皮质醇（F):10.7μg/dL；低血糖皮质醇兴奋试验如果见表1。