《表1 促肾上腺皮质激素和皮质醇昼夜节律测定结果》

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《甲状腺功能亢进低钾周期性麻痹伴胸腺疾病》

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诊疗经过：低钾血症主要由于摄入不足、细胞内外转运增多、肾及消化道丢失过多引起。患者正常饮食、无腹泻、大汗等症状，可除外摄入不足、消化道丢失过多引起的低钾血症。24 h尿钾虽然升高，但当时血钾已恢复正常，且补钾治疗后，血钾迅速恢复正常，考虑肾性失钾可能性小。且醛固酮/肾素比值、皮质醇节律检测（表1）也不支持原发性醛固酮增多症、库欣综合征等引起的低钾血症。主要考虑细胞内外转运增多引起的低钾血症。该患者为青年男性，甲状腺功能亢进症诊断明确，结合抗体检查，考虑Graves病合并桥本甲状腺炎可能性大。此次饮酒、饮料后于凌晨出现四肢软瘫，双下肢为主，实验室检查血钾降低，给予补钾治疗后，四肢软瘫症状好转，肌电图正常，支持甲亢性周期性麻痹诊断，给予甲巯咪唑10 mg/次（2次/d）及补钾治疗，症状好转。因患者父亲患有胸腺瘤、重症肌无力，行胸部CT检查，可见胸腺增生，见图1。但肌电图检测、临床表现、治疗结果均不支持重症肌无力诊断。抗甲状腺药物治疗半年后，复查甲状腺功能：FT39.26 pmol/l，FT419.68 pmol/L，TSH 0.01μIU/ml，胸部CT胸腺增生较前无变化，见图2。未再发作低钾周期性麻痹。