《表1 24 h皮质醇节律试验结果》

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《以糖尿病性酮症酸中毒起病的肢端肥大症一例报道》

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注：ACTH=促肾上腺皮质激素

入院当日检查：葡萄糖19.42 mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c)13.70%；尿常规：尿酮体（+++），蛋白质（+++）；肝功能（病房）：总蛋白56.5 g/L，白蛋白26.6 g/L；病房凝血常规：D-二聚体2.67μg/ml，纤维蛋白（原）降解产物9.6μg/ml；血常规：白细胞计数13.8×109/L，中性粒细胞分数0.853；离子+心肌酶+胰腺功能+肾功能：超敏C反应蛋白57.32 mg/L，二氧化碳结合力9.0 mmol/L，尿酸459μmol/L，K+2.80 mmol/L，Na+128.3 mmol/L，Cl-90.1 mmol/L，血磷0.52mmol/L，Mg2+0.60 mmol/L；B型钠尿肽（BNP)137.0 ng/L；心肌标志物：肌钙蛋白0.05μg/L；2017-10-13甲功八项：总三碘甲状腺原氨酸0.50 nmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸1.15pmol/L；血脂：三酰甘油（TG)1.17 mmol/L（参考范围0.56～1.71mmol/L），总胆固醇（TC)4.81 mmol/L（参考范围2.90～5.17mmol/L）；肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱彩超诊断：胆囊息肉样变、双肾积水、左侧输尿管上段扩张。胸部正位（床头）影像诊断：双肺纹理增强。右肺改变。查体温37.6℃，自述无咳嗽、咳痰，提检胸部CT及增强CT、血培养及药敏试验结果回报：支气管炎合并感染，双侧胸腔积液，皮下水肿。血培养结果：G-杆菌。呼吸科会诊：血性感染可能性大，警惕肺栓塞。降钙素原检测（定量）：降钙素原4.98μg/L（参考范围0～0.50μg/L）。本科考虑患者合并菌血症，给予物理降温、抗感染治疗。同时该患者有皮肤粗糙、手足变大、颅脑增大、鼻唇舌肥大、下颌增大前突、容貌变丑、声音变粗、发音低沉、多汗，查体左眼仅存鼻侧部分视野，右眼颞侧视野偏盲，考虑肢端肥大症可能性较大，行3.0 T垂体平扫加增强以明确诊断，同时提检昼夜皮质醇节律试验、激素六项、垂体六项、胰岛素样生长因子-1(IGF-1）（检查结果见表1～2），以排查是否还有腺垂体其他功能异常。眼科会诊：双侧颞侧视野缺损；双眼视网膜可见新生血管，牵拉视网膜隆起，增殖性视网膜病变（双）。卧立位血压试验结果示无直立性低血压。3.0 T垂体平扫加增强（动态）影像见：垂体体积明显增大，以前部、右侧为著，呈等T1等T2信号，较大层面积约12 mm×16 mm×14 mm，病灶上缘膨隆，下缘突向蝶窦，垂体柄略增粗，增强扫描病灶呈轻度强化（见图1）。影像诊断：垂体大腺瘤。