《表2 常见ARB类和CCB类药物代谢途径及对CYP3A4抑制作用》

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《临床药师参与解决肿瘤患者个体化用药问题的实践》

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随后，临床药师对常用的ARB类药物代谢途径和对CYP3A4抑制作用进行了研析。发现缬沙坦与奥美沙坦既不通过CYP3A4和CYP2C9代谢，也对CYP3A4无抑制作用（见表2）。患者既往服用缬沙坦氢氯噻嗪效果不佳，有循证医学表明：随机、双盲、多中心研究纳入了500名患者，对比奥美沙坦酯20 mg，氯沙坦钾50 mg，缬沙坦80 mg，厄贝沙坦150 mg的降压效果，结果表明，奥美沙坦酯降压幅度明显大于其他ARB类药物[11]。因此临床药师认为，该患者选用奥美沙坦酯最为合适。此外，医嘱中加用钙离子拮抗剂（CCB）类药物硝苯地平降压也不适宜。CCB类药物如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平，不仅通过CYP3A4代谢，也是CYP3A4的弱抑制剂（见表2），其可能与阿帕替尼存在相互作用。另有研究表明，硝苯地平能通过缓激肽B2受体激活蛋白激酶C，引起VEGF分泌增加，故对于抗VEGF类靶向药物导致的高血压不建议使用硝苯地平[12]。综上比对，临床药师建议使用奥美沙坦酯片降压治疗，必要时可联合应用小剂量的利尿剂。经过与医师讨论，最终患者降压药调整为奥美沙坦酯片联合氢氯噻嗪片，血压降至140/80 mmHg左右。患者为老年人，此血压达到降压目标值。