《表2 ACEI类和ARB类药代动力学特点及儿童用药安全性》

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《临床药师参与1例紫癜性肾炎合并慢性乙型肝炎患儿的药物治疗》

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那么ACEI与ARB用于慢性肾病儿童降尿蛋白时如何选择、用药安全性如何呢?有研究[6]显示两类药在降低尿蛋白水平上无明显差别，但ACEI在心血管保护方面较ARB更具有优势。ACEI类药物有干咳、血清肌酐增高、高钾血症等不良反应，ARB类药物副作用较小，一般用于不能耐受ACEI干咳副作用的患者。也有文献报道[7]成人患者ACEI与ARB联合用药1年，与单纯用药相比，可显著降低收缩压及尿蛋白量，能更有效地抑制RAS，且不良反应发生率未见明显差异。儿童初始用药一般可先选择ACEI类药物，若非血压极高需迅速降压，一般宜首选长效ACEI治疗。除卡托普利外，其余药物给药1次维持时间均≥24 h。从儿童用药的安全性来说，儿童目前不推荐使用雷米普利和福辛普利，贝那普利缺乏相关儿童用药有效性和安全性资料，而依那普利1个月～16岁儿童可使用，不良反应较卡托普利轻，考虑到本例患儿的年龄，入院时血压107/47 mm Hg，且无高钾血症、双侧肾动脉狭窄等禁忌证，给予马来酸依那普利片降尿蛋白是目前来说比较安全的选择。常见的ACEI类和ARB类药物的药代动力学特点及儿童用药安全性见表2。