《表1 3例患儿临床资料总结》

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《环磷酰胺对一线免疫治疗失败的儿童抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎疗效分析》

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注：NMDAR为N-甲基-D-天冬氨酸受体

3例患儿均首先使用一线免疫治疗。即静脉注射甲基强的松龙联合大剂量丙种球蛋白。3例患儿静滴甲泼尼龙，每天15～20 mg/kg，连用3 d。冲击治疗结束后，口服足量泼尼松1.5～2 mg（kg·d）-1，并逐渐移行减量，直至减停，激素总疗程3个月。丙种球蛋白1g（kg·d）-1，连用2 d，总量达2 g/kg。一线免疫治疗后，观察4周，3例患儿仍有明显症状，进一步接受二线免疫治疗。其中有2例因经济条件限制，选择环磷酰胺作为二线免疫治疗药物；还有1例先予利妥昔单抗治疗4周，仍有神经精神症状，再予环磷酰胺治疗。3例患儿在诊断时其mRS均≥3分，经一线免疫治疗4周后，3例患儿仍有明显症状，mRS均≥3分，表现为精神行为异常、语言障碍、睡眠障碍、运动障碍、意识障碍。2例选择环磷酰胺二线免疫治疗，1例女孩先选择利妥昔单抗治疗无效，再予环磷酰胺治疗。在环磷酰胺治疗4～5个月后，3例患儿症状明显改善，mRS均≤1分，提示结局良好。环磷酰胺治疗期间，监测血常规、肝肾功能均大致正常。随访至2019年6月，3例患儿均无复发，智力、运动、认知功能基本正常，可正常上学，且无一例在随访中出现肿瘤。