《表3 76例TCCRP文献临床资料总结》

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《乳腺伴极性翻转高细胞癌4例临床病理分析》

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NA:无法获得信息；L:左；R:右；CIS:原位癌；IC:浸润性癌；MIC:微浸润癌；NED:无瘤生存；C:化疗；XRT:放疗；HT:内分泌治疗；S:手术；*:Foschini组2例与Eusebi组、Tosi组重复；※:Zhong组1例与Chiang组重复；★:Pareja组5例与Lozada组、Bhargava组或Zhong组重复。

本组病例与文献总结（表3）显示，TCCRP好发于老年女性，扪及乳房肿块是主要的临床表现。TCCRP体积相对较小（T2为主），呈灰白色实性结节状，边界相对清楚，质地偏硬。Eusebi等[1]的初始研究非常强调TCCRP组织学与甲状腺乳头状癌的相似性，包括乳头和滤泡状结构、柱状细胞、核沟、核内假包涵体、胶质样分泌物及钙化。然而根据上述形态学特点诊断的后续病例确少有报道[1-7]。2016年Chiang等[8]发现TCCRP具有特征性的IDH2R172突变，提出实性乳头状结构、细胞核极性翻转、乳头轴心泡沫细胞聚集、缺乏肌上皮层和高表达CK5/6是该肿瘤特征性的病理改变。基于Chiang等的诊断标准而报道的TCCRP病例数明显增加。本组研究显示TCCRP主要有3种结构模式:实性乳头状结构、乳头状瘤样结构和乳头-筛状结构。本组4例肿瘤中均存在实性乳头状结构，其中3例该结构明显，1例具有乳头状瘤样结构；4例均含有乳头-筛状结构，占比多少不等，仅2例肿瘤局部出现胶质滤泡样改变。结合本组病例及文献病例，实性乳头状结构是TCCRP主要的结构模式，但类似甲状腺乳头状癌的形态学改变也是部分TCCRP的特点。熟悉TCCRP多样性的形态学改变，有助于避免在取材局限（如穿刺活检）时漏诊该肿瘤。需要注意的是，TCCRP的病变有时可能不典型，如某些实性乳头状团巢内的肿瘤细胞呈多角形而非柱状、细胞核极性翻转可能不显著或较为局限[15]、完全缺乏胶质滤泡样改变和钙化等。