《表1 肝功能指标动态变化》

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《黄药子、向天果、黑骨藤致肝损伤3例报告》

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病例1:患者女性，53岁，因“肝功能异常1个月”于2019年4月25日入本院。1999年因外伤导致“交感性眼炎，双眼失明”。患者2019年2月因“头部不适”在当地检查发现“甲状腺功能减退”，2019年3月根据朋友介绍自行服用中药“黄药子”近20 d，本次起病前无饮酒，无保健品服用史。患者2019年4月1日因“感冒”在靖江市第二人民医院检查肝功能异常，甲型肝炎、戊型肝炎抗体均阴性，HBs Ag、抗HCV均阴性，胃镜提示浅表性胃炎，给予护肝降酶治疗，2019年4月24日复查肝功能无好转，为进一步治疗，拟“药物性肝炎”入本院。查血常规、尿常规、粪便常规、出凝血5项均正常；肝功能明显异常（表1）；乙型肝炎病原学:抗-HBs阳性；甲、丙、戊型肝炎抗体，梅毒螺旋体特异性抗体，HIV抗体均阴性；EB病毒VCA抗体Ig M阴性；体液免疫（Ig G、Ig A、Ig M）无异常；狼疮全套检查:均阴性；铁蛋白1195.30 ng/ml；血清转铁蛋白、铜蓝蛋白均正常；甲状腺功能正常；肿瘤标志物7项均阴性；肝胆胰脾超声检查示肝区回声增粗。全胸片:两下肺纹理增多，增粗。征得患者及家属同意，在B超定位后于床边行肝活组织检查，病理提示:肝组织内易见桥接坏死、碎屑样坏死，肝细胞肿胀，见气球样变性及嗜酸性坏死，小叶周边炎症为著，以淋巴细胞浸润为主、少量嗜酸性粒细胞，小胆管未见明显异常，未见明显纤维组织增生，符合中度肝损伤，药物性肝炎可能。予护肝降酶治疗，2019年5月3日复查肝功能示肝酶较前恢复（表1）。出院给予口服药物护肝治疗，2019年6月肝功能基本恢复正常，尚在随访期间。