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目录4

第一章　止血生理4

一、血管4

（一）血管收缩4

（二）子宫胎盘螺旋动脉的超微结构6

二、血小板7

（一）正常血小板的生存周期8

（二）血小板的基本功能及其在止血过程中的作用9

三、凝血机制及其调节12

（一）凝血系统13

（二）抗凝系统42

（三）纤溶系统49

四、血管内皮细胞对止血机能的影响59

（一）与血小板的交互作用59

（二）促纤溶作用64

（三）因子Ⅷ的合成65

（四）其他66

第二章　妊娠期的血液学变化68

一、生理性血稀释69

（一）正常妊娠期的血容量和血细胞变化69

（二）血稀释的生理意义78

（三）妊娠期高血容量79

（四）分娩期及产后期的血容量变化82

（五）先兆子痫和子痫患者的血容量变化84

（六）妊娠合并慢性高血压病时的血容量变化87

二、铁质负平衡88

（一）铁代谢的基础知识88

（二）妊娠期的铁代谢96

（三）分娩期失血和哺乳期失铁99

（四）缺铁性贫血101

（五）关于叶酸的补充105

（一）静脉系统的神经性张力109

三、血液动力学变化109

（二）小动脉血管壁平滑肌的反应性110

四、凝血、抗凝和纤溶系统变化112

（一）妊娠期凝血系统变化112

（二）妊娠期血浆自然抑制物质的变化118

（三）妊娠期纤溶系统变化120

第三章　产科止血障碍病因学概述125

一、概述125

（一）先天性和获得性125

（二）单因素和多因素125

（三）显见的和隐蔽的125

（四）病源性和医源性126

二、医源性因素128

（一）失策129

（二）失机130

（三）失衡131

三、血浓缩问题132

（一）低血管床容量和低血容量132

（二）血高粘度和血高凝状态133

四、小结137

一、基本概念138

（一）慢性局限性血管内凝血138

第四章　血管内凝血138

（二）急性局限性血管内凝血141

（三）慢性弥散性血管内凝血142

（四）急性弥散性血管内凝血143

二、弥散性血管内凝血144

（一）命名144

（二）病因学146

（三）病理生理148

1．纤维蛋白沉积148

2．DIC与GSR151

3．纤维蛋白溶解152

4．循环内血细胞的变化156

6．血高凝状态160

5．血浆凝血因子和抗凝物质的变化160

（四）临床特征及处理原则172

第五章　妊娠期的血小板疾病176

一、基本概念178

（一）动力学178

（二）病理生理180

二、血小板疾病182

（一）量的异常182

1．血小板减少症182

（二）质的异常192

2．血小板过多症192

1．先天性193

2．获得性193

第六章　产科止血障碍的实验室检查198

一、需立即进行的血液学检验200

1．出血时间200

2．凝血时间201

3．全血凝固时间（试管法）201

4．血小板计数203

5．外周血片检查205

6．红细胞压积206

二、需备血送检的血液学检验207

（一）凝血机制试验207

（二）纤维蛋白（原）降解产物213

（三）纤溶活力试验215

三、需考虑供进一步鉴别诊断用的血液学检验216

（一）血小板功能试验及其再生能力216

（二）免疫学测定218

（三）较特殊的血液学检验220

第七章　几种较常见的产科DIC高危疾病225

一、胎盘早期剥离226

二、妊娠中毒症与消耗性凝血病239

三、羊水栓塞268

四、感染性流产278

五、羊水感染综合征（绒毛膜羊膜炎）289

六、暴发型紫癜292

七、胎儿宫内死亡293

八、高渗溶液中期妊娠引产296

九、小结297

第八章　产后出血300

一、定义与分类301

（一）止血障碍302

二、病因学302

（二）诱因303

三、对失血病人的临床估计324

（一）外失血量的正确收集和测量324

（二）在紧急情况下的床边估计325

（三）外失血量与低血容量的关系325

（四）临床征象与低血容量的关系326

（五）严重产后出血的指标327

四、应急准备328

（一）第三产程的积极处理328

（二）应急准备的基本要求329

五、处理330

（一）一般处理330

（二）特殊处理336

1．宫缩剂的选择336

2．凝血障碍的矫治和预防338

3．手术处理和机械性止血341

4．子宫内翻349

5．时间就是生命352

六、小结353

第九章　弥散性血管内凝血所致主要脏器病变及其防治355

（一）病理生理356

一、肾356

（二）急性肾衰竭368

二、肺383

（一）肺生理383

（二）急性呼吸衰竭392

三、其他脏器损害425

（一）心脏426

（二）脑426

（三）脑垂体426

（四）肝427

（五）肾上腺皮质427

（八）肠428

（九）皮肤、粘膜、肌肉428

（六）胰腺428

（七）脾428

第十章　特殊原因所致的出血素质429

一、获得性血小板减少症429

（一）特发性（自身免疫性）血小板减少性紫癜429

（二）血栓性血小板减少性紫癜443

（三）恶性肾硬化症450

（四）肝病综合征454

（五）红斑性狼疮456

（一）血小板无力症（或Glanzmann氏病）459

二、先天性血小板功能障碍459

三、遗传性止血障碍460

（一）von Willebrand氏病460

（二）贮存池疾病460

（二）因子Ⅴ缺乏465

（三）因子Ⅺ和因子ⅩⅢ缺乏465

（四）因子ⅩⅢ缺乏465

四、获得性止血障碍466

（一）抗因子Ⅷ抗体466

（二）医源性因素467

第十一章　围产儿出血性疾病471

（一）先天性凝血障碍473

一、围产儿凝血障碍病473

（二）获得性凝血障碍474

二、围产儿血小板疾病482

（一）先天性血小板疾病482

（二）获得性血小板减少？483

三、小结489

参考资料491

附录：本书内所用英文缩写的全称及其中文名称505

索引检字表（按笔划／部首排列）512

索引513