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第一章 有关的解剖生理简介1

第一节 头皮1

一、头皮的层次1

目录1

二、头皮的血管2

三、头皮的神经3

四、头皮的淋巴回流3

第二节 颅骨4

一、颅盖（颅顶）4

（一）前颅凹（颅前窝）7

二、颅底7

（二）中颅凹（颅中窝）8

（三）后颅凹（颅后窝）9

第三节 脑膜10

一、硬脑膜10

（一）硬脑膜10

（二）硬脑膜形成的皱襞10

二、蛛网膜12

三、软脑膜13

一、动脉14

第四节 颅脑的血循环14

（一）颈内动脉系统16

（二）椎——基动脉系统17

二、静脉20

（一）颅内静脉窦20

（二）颅内静脉22

第五节 大脑皮质26

一、额叶30

二、顶叶31

三、颞叶33

四、枕叶34

第六节 大脑的内部结构35

一、基底神经节35

二、内囊35

第七节 脑室系统37

一、脑室37

（一）侧脑室38

（二）第三脑室38

（三）第四脑室38

二、脑脊液38

第八节 脑干39

（一）延髓41

（二）脑桥41

（三）中脑41

一、脑干外形41

二、脑干内部结构42

（一）延髓42

（二）脑桥43

（三）中脑44

第九节 小脑46

二、血脑脊液屏障48

第十节 血脑屏障48

一、血脑屏障48

（一）药理因素49

（二）激素的影响49

（三）脑膜的一切炎症病变49

三、脑脊液脑屏障49

第二章 脑脓肿50

第一节 脑脓肿的分类及各类的发病机制50

一、根据病因和感染来源分类50

（一）直接蔓延性脑脓肿50

（二）外伤性脑脓肿53

（三）血源性脑脓肿55

（四）隐源性脑脓肿58

二、根据病程分类59

（一）急性脑脓肿59

（二）慢性脑脓肿60

三、根据病理变化分类60

（一）单发性脑脓肿60

（二）多发性脑脓肿60

（三）多房性脑脓肿60

一、化脓性细菌62

第二节 脑脓肿的致病菌62

二、真菌63

三、原虫63

第三节 脑脓肿的病理64

一、脑脓肿形成的分期64

（一）急性脑炎期或脑膜脑炎期64

（二）化脓期65

（三）包膜形成期65

二、脑脓肿的病理学改变66

（一）早期大量抗生素治疗67

四、脑脓肿的演进67

三、脑脓肿的形状和大小67

（二）未获治疗68

第四节 脑脓肿的临床表现69

一、原发病感染症状69

（一）邻近感染70

（二）远距离经血循感染71

二、全身感染症状71

（一）发热71

（五）脑脊液改变72

三、颅内压增高的临床表现72

（六）末梢血象改变72

（三）精神异常72

（四）脑膜刺激征72

（二）头痛72

（一）头痛73

（二）呕吐74

（三）视乳头水肿75

（四）眼球外展不全及复视76

（六）意识障碍77

（七）生命体征77

（五）头晕、耳鸣77

（八）颅脑火器伤所致脑脓肿的颅内压增高78

（九）小儿患者颅内压增高表现78

四、神经系统局灶性损害症状（定位症状）79

（一）额叶脓肿79

（二）顶叶脓肿85

（三）颞叶脓肿89

（四）枕叶脓肿93

（五）大脑深部侵犯内囊的脓肿94

（六）小脑脓肿94

（一）脑疝形成99

五、脑脓肿危象99

（二）脑脓肿破裂入脑室103

六、临床型105

（一）典型脑脓肿型105

（二）急性暴发型105

（三）脑炎型105

（四）脑膜炎型105

（五）潜伏型106

（六）脑瘤型106

（七）混合型106

一、腰椎穿刺107

第五节 辅助检查107

（一）原发感染灶108

二、颅骨X线平片检查108

（二）积气或气液平面109

（三）囊壁钙化影109

（四）慢性颅内压增高征象109

三、颅脑超声波检查109

（一）正常脑超声波109

（二）异常脑超声波109

（二）异常脑电图111

四、脑电图检查111

（一）正常脑电图111

五、放射性同位素扫描113

六、气脑造影及脑室造影114

（一）气脑造影114

（二）脑室造影114

（三）脑脓肿脑室造影的一般定位征象115

（四）大脑半球脑脓肿脑室造影的定位征象117

（一）适应症与禁忌症120

（二）造影前准备120

七、脑血管造影120

（三）造影种类121

（四）造影所见121

八、电子计算机断层脑扫描（CT）134

（一）CT检查的原理134

（二）头颅CT检查135

（三）CT检查所见脑脓肿影象135

（四）CT对脑脓肿进行检查的优点135

（五）脑脓肿的诊断标准136

（六）CT对脑脓肿进行检查的次数及时间137

（一）耳源性脑脓肿140

九、诊断性穿刺140

（二）外伤性脑脓肿141

十、脓腔造影141

十一、脑脓肿的细菌学检验142

（一）脑脓肿时细菌学检验的意义142

（二）脓液性状诊断142

（三）细菌学检验的结果与脑脓肿疗效143

（四）脓液采样及培养检验方法143

（三）全身感染征象145

二、根据感染来源诊断脑脓肿145

（二）中枢神经系统症状145

（一）耳源性脑脓肿145

一、脑脓肿的诊断依据145

（一）原有化脓性感染病灶，并有近期的急性145

第六节 脑脓肿的诊断与鉴别诊断145

或亚急性发作者145

（二）血源性脑脓肿146

（三）外伤性脑脓肿147

（二）病程经过中出现明显缓解时148

（四）大、小脑脓肿混淆问题148

（三）化脓性脑膜炎出现偏侧体征时148

（一）脑脊液压力与细胞数正常，但并不能排除脑脓肿148

三、不典型脑脓肿的诊断问题148

（五）多发性脑脓肿及大、小脑复合感染问题149

四、鉴别诊断149

（一）硬脑膜外脓肿及硬脑膜下脓肿149

（二）化脓性脑膜炎150

（三）病毒性脑炎150

（四）感染中毒性脑炎150

（五）隐球菌脑膜炎151

（六）感染性静脉窦炎151

（八）结核性脑膜炎152

（七）化脓性迷路炎152

（九）脑结核瘤153

（十）脑瘤153

（十一）耳源性脑积水153

（十二）脑蛛网膜炎154

二、原发病灶与脑脓肿治疗的先后问题155

（一）血源性脑脓肿及外伤性脑脓肿155

（二）耳源性脑脓肿155

一、治疗原则155

第七节 脑脓肿的治疗155

三、内科治疗还是外科治疗的问题156

（一）急性化脓性脑炎期或化脓性脑脓肿期156

（二）非手术治疗157

四、抗菌药物的选择问题159

（一）选择抗菌药物的原则159

（二）全身应用的抗菌药物159

（三）新生儿、婴儿颅内感染163

（四）脑脓肿腔内注射抗菌药物165

五、脱水药物的应用166

（一）渗透性脱水药物166

（二）利尿性脱水药物169

六、激素171

（三）中草药脱水171

（一）醋酸考的松172

（二）氢化考的松172

（三）强的松（泼尼松，去氢考的松）172

（四）地塞米松（醋酸氟美松）172

（五）肾上腺皮质激素（ACTH）172

（一）手术的时机问题173

（二）术前准备173

七、手术治疗173

（三）麻醉174

（四）体位174

（五）选择手术类型174

八、术后处理201

（一）合理选用抗菌药物202

（二）继续治疗颅内高压202

（三）定期腰椎穿刺检查202

（四）对昏迷病例应加强护理202

（五）高热、躁动者的处理202

（七）根治原发病灶203

（六）注意支持疗法203

九、治愈标准及使用抗菌药物的指征204

十、多发性脑脓肿的治疗问题205

十一、多房性脑脓肿的治疗问题207

十二、脑脓肿的复发问题207

（一）发病率207

（二）复发原因208

（三）预 防208

（四）处 理209

（一）精神症状210

（二）神经系统局限性损害症状210

一、早期后遗症210

第八节 后遗症210

二、晚期后遗症211

（一）癫痫211

（二）脑积水212

第九节 脑脓肿预后213

一、死亡率213

（一）从病人入院时情况分析213

（二）从手术方式分析213

二、预防214

第三章 特殊脑脓肿216

第一节 中央节脓肿216

一、中央节脓肿属血源性脑脓肿216

二、可能征象216

三、治疗以穿刺排脓为主，如无效再行手术217

切除脓肿217

（一）中脑脓肿218

二、临床症状218

一、病因218

第二节 脑干脓肿218

（二）脑桥脓肿221

（三）延髓脓肿223

三、病程227

四、诊断227

五、治疗227

六、预后228

第三节 硬脑膜外脓肿229

一、感染途径229

三、诊断230

二、临床表现230

四、治疗231

第四节 硬脑膜下脓肿233

一、病因233

二、病理233

三、临床表现234

四、诊断235

（一）婴幼儿硬脑膜下脓肿236

（二）较大的儿童和一般成人的硬脑膜下脓肿236

五、治疗236

（三）硬脑膜下脓肿术后及治疗后复发者238

（四）手术前后抗生素及抗菌药物治疗238

第五节 垂体脓肿239

一、感染来源239

二、临床表现240

（一）酷似垂体瘤240

（二）感染症状240

（三）压迫症状240

（四）X线检查表现240

三、病程241

四、诊断241

（五）实验室检查241

五、治疗242

六、预后242

第六节 乳儿脑脓肿243

一、原发病灶243

二、致病菌243

六、治疗244

五、临床症状244

四、病理特点244

三、发病部位244

七、预后245

第七节 结核性脑脓肿246

一、致病原因及病理246

二、病理组织诊断标准246

三、症状与诊断246

四、治疗247

三、临床症状248

二、感染途径248

四、诊断248

第八节 黄色酿母菌性脑脓肿248

一、病原体248

五、治疗249

六、预后249

第九节 放射菌性脑脓肿250

一、病原体250

二、感染途径250

三、临床症状250

四、诊断251

五、治疗251

二、感染途径252

第十节 曲菌性脑脓肿252

一、病原菌252

三、病理改变253

四、临床表现253

五、诊断253

六、治疗253

第十一节 血吸虫性脑脓肿255

第十二节 弓形体性脑脓肿258

第十三节 肺吸虫性脑脓肿259

第十四节 阿米巴性脑脓肿261

参考文献263