《胰脏病》求取 ⇩

第一章 胰腺的发生和发育1

一、胰腺的发生1

目录1

（一）胰腺的原基2

（二）腺泡的发生4

（三）胆管、胰管的开口部7

（四）胆管、胰管末端部（胰头部的胆总管）8

二、异常形态9

（一）旋转异常9

（二）环状胰（annularepancreas）9

（三）副胰（aberrantpancreas或accessorypancreas）11

三、老化现象15

一、位置17

第二章 胰腺的解剖和组织17

二、血管18

三、神经20

四、淋巴系22

五、胰腺的组织学外分泌部22

第三章 胰腺的生理29

一、胰液分泌29

二、脑垂体和肾上腺素32

三、神经性调节33

（一）副交感神经33

（二）交感神经34

四、水和电解质的分泌34

五、酶的分泌35

六、血清酶38

（一）脱氧核糖核酸酶Ⅰ38

（二）血清淀粉酶出现的机制38

七、胰内、外分泌的彼此关系39

八、除胰泌素和胆囊收缩素以外与胰液分泌有关的消化道激素40

（一）舒血管肠肽（VIP）40

（二）牛胰多肽（BPP）41

第四章 胰腺和消化道激素42

一、胃泌素42

二、胰泌素（secretin）44

三、胆囊收缩素（CCK）46

五、舒血管肠肽（VIP）47

四、肠抑胃肽（GIP）47

六、胰外分泌和消化道激素48

（一）胃泌素48

（二）胰泌素48

（三）胆囊收缩素49

（四）肠抑胃肽和舒血管肠肽49

（五）高血糖素49

（六）促凝乳蛋白酶原素49

（七）胰多肽50

（八）蛙皮素50

七、胰内分泌和消化道激素50

（一）促进胰岛素分泌50

（二）促进胰高血糖素分泌51

八、胰组织和消化道激素51

九、胰腺的激素产生肿瘤52

第五章 胰腺的生物化学53

一、胰腺的外分泌53

（一）酶53

（二）水和电解质62

二、胰腺的内分泌63

（一）胰岛细胞的分类64

（二）内分泌激素65

第六章 胰腺的病理71

一、胰腺异常71

（一）环状胰（annularpancreas）71

（二）副胰（aberrantpancreas）71

（三）胰腺囊肿（cysticpancreas）71

二、胰腺囊肿性纤维症（fibrocysticdiseaseofthepancreas）72

三、新陈代谢障碍74

（一）萎缩74

（二）乳糜形成障碍（dyschylia）74

（三）脂肪变性74

（四）淀粉样变性74

（五）血色病（hemochromatosis）75

（六）脂肪组织坏死（fattissuenecrosis）75

四、循环障碍75

五、化生76

六、炎症—胰腺炎（pancreatitis）77

（一）胰腺炎发生的频率77

（二）胰腺炎的分类77

（三）胰腺炎的形态79

（四）胰腺炎发生的原因83

〔附1〕胶原病和胰腺炎84

〔附2〕自身免疫疾病和胰腺炎84

七、囊肿形成85

（一）假性囊肿85

（二）真性囊肿85

八、肿瘤85

（一）胰腺癌（pancreaticcarcinoma）86

（二）胰岛细胞瘤（isletcelltumors）87

第七章 胰腺病的检查方法89

第一节 总论89

（二）镜下观察粪便中的食物残渣92

（一）外观和臭气92

一、粪便检查92

第二节 一般临床检查92

二、消化吸收试验93

（一）出纳试验（balancestudy）93

（二）131Ⅰ-三油酸甘油酯试验94

（三）胰机能诊断试验（PFD试验）95

三、胰酶检查—淀粉酶95

（一）淀粉酶测定法96

（二）血和尿中淀粉酶的起源和动态97

（三）淀粉酶清除率和淀粉酶肌酐清除率比例（ACCR）100

（四）血中淀粉酶诱发试验101

四、淀粉酶同功酶102

（一）同功酶的种类102

（二）同功酶的分离定量103

（三）淀粉酶同功酶图形104

五、高淀粉酶血症107

（一）巨淀粉酶血症（macroamy-lasemia）107

（二）淀粉酶产生肿瘤110

第三节 胰外分泌机能检查114

一、历史114

二、理论根据116

三、适应症和禁忌症116

四、方法117

（一）用导管采液117

（二）试药118

（三）操作程序118

（五）采液检查121

（四）检查中的注意事项121

五、日本胰脏病研究会试行方案122

六、判定结果和正常值123

（一）一因素降低125

（二）二因素降低125

（三）三因素降低126

七、胰腺病和P-S试验126

（一）慢性胰腺炎与胰机能126

（二）患胰腺癌时的胰机能127

八、存在的问题129

第四节 细胞诊断130

一、采用各种检查法作细胞诊断130

（一）在P-S试验中作细胞诊断130

（二）利用十二指肠镜采取胰液131

（四）针吸引胰液作细胞诊断132

（三）经皮肝穿胆管造影术（PTC）或用PTC引流胆汁作细胞诊断132

（五）剖腹时作胰腺细胞诊断133

二、细胞的形态——所见组织作对比134

（一）正常例134

（二）慢性胰腺炎的胰管上皮随不同年龄的变化而化生134

（三）胰腺癌135

三、在十二指肠液中观察良性细胞和有代表性的细胞139

四、胰腺癌的细胞诊断145

五、其他所见146

六、细胞诊断的结果148

（一）取十二指肠液作细胞诊断148

（四）针吸引液作细胞诊断149

（二）直接采胰液作细胞诊断149

（三）经皮肝穿胆管造影术（PTC）或引流术（PTCD）所取的胆汁作细胞诊断149

（五）细胞诊断的误诊阳性率150

第五节 X线腹部平片摄影和上消化道造影检查150

一、X线腹部平片摄影150

（一）胰结石像152

（二）腹部充气像153

〔附〕患胰腺病所见的结肠异常状况160

二、上消化道造影160

（一）胃160

（二）十二指肠163

第六节 低张力十二指肠造影法167

一、检查方法167

（一）十二指肠的形状和边缘168

二、正常的十二指肠168

（二）乳头部和纵行皱襞170

三、胰腺肿大像173

四、乳头的病变177

（一）乳头癌177

（二）乳头炎177

五、胆道疾病178

第七节 胰腺的血管造影179

一、支配胰腺的血管解剖179

二、器械180

三、操作181

（一）超选择的血管造影法181

（三）X线数字减影法（subtraction）184

（二）经皮肝穿胆道空气造影法（PTPC）184

四、不同疾病的血管像185

（一）胰腺癌185

（二）胰腺良性肿瘤186

（三）胰腺囊肿186

（四）胰腺炎187

五、病例187

第八节 经皮肝穿胆管造影法和经皮肝穿胆管引流术197

一、经皮肝穿胆管造影法（PTC）197

（一）适应症197

（二）禁忌症197

（三）术前、术后的处理及器械、药物197

（五）穿刺结果199

（四）操作199

（六）并发症与对策201

二、诊断201

（一）胆管正常像201

（二）胆管异常像201

三、经皮肝穿胆管引流术（PTCD）204

（一）阻塞性黄疸的诊断及治疗指针204

（二）操作204

（三）临床意义206

第九节 十二指肠的内窥镜检查、内窥镜的胰胆管造影法（EPCG）206

一、检查法的历史背景206

二、十二指肠内窥镜检查和作EPCG的方法207

（三）检查所需要的时间208

（四）检查方法208

（二）检查前的处理208

（一）必须具备的器械208

（五）造影剂及其用量209

（六）检查结果210

三、并发症和禁忌症211

四、十二指肠内窥镜检查和胰腺疾病212

（一）正常十二指肠212

（二）患胰腺疾病的十二指肠213

五、胰管造影和胰腺疾病214

（一）正常胰管影像214

（二）患胰腺疾病的胰管影像215

（三）鉴别诊断223

（四）今后存在的问题223

六、十二指肠内窥镜检查和内窥镜的胰胆管造影法对胰腺疾病诊断的意义224

一、用内窥镜检查诊断胰腺疾病的意义225

第十节 用胃内窥镜观察胰腺疾病225

二、胰腺和消化道的位置关系226

三、胃内窥镜检查的注意事项226

四、正常所见的压迫像227

（一）脊椎227

（二）贲门下部的膨隆像227

（三）肠管内空气的压迫像228

五、观察胰腺疾病压迫像的特征228

（一）胰腺癌228

（二）假性胰腺囊肿231

（二）腹部大动脉瘤232

（一）与粘膜下肿瘤相鉴别232

六、鉴别上的注意事项232

（三）其它233

第十一节 超声波诊断法234

一、原理234

二、装置235

（一）A型235

（二）B型（超声波断层）235

（三）M型235

三、超声波检查所得的信息236

四、施行方法236

五、正常胰腺的超声波断层像236

（一）胰腺炎238

（二）胰腺囊肿238

六、胰腺疾病超声波断层像238

（三）胰结石症239

（四）胰腺癌239

第十二节 胰腺闪烁扫描术243

一、原理243

二、检查方法244

三、读片法244

四、诊断率247

五、副作用和电离辐射吸收剂量248

第十三节 胰腺的计算机X线断层扫描摄影术（CT）248

一、CT的原理和装置249

二、用造影剂使病变部位的对比增强（contrastenhancement）250

三、腹部脏器的CT操作250

五、代表性病例251

四、胰腺的计算机X线断层扫描摄影术251

第八章 胰腺炎的分类259

一、根据病情轻重程度分类259

二、按病因分类260

三、按病理学分类260

四、临床分类260

第九章 急性胰腺炎262

一、概念262

二、发病机制262

三、病因263

（一）胆结石和胆道感染263

（二）酒精264

（四）感染因素265

（五）外伤265

（三）手术265

（六）药物266

（七）其它266

四、病理266

（一）急性间质性水肿266

（二）出血性坏死267

（三）急性化脓性间质炎症267

（四）穿孔性胰腺坏死267

五、临床表现267

（一）自觉症状267

（二）体检268

（二）检查所见269

（一）一般注意事项269

六、诊断269

七、鉴别诊断273

八、并发症273

九、内科治疗274

（一）对休克的处理275

（二）对疼痛的处理275

（三）抑制胰外分泌275

（四）对有害活性酶的处理276

（五）抗生素276

（六）饮食疗法276

十、外科治疗276

（一）手术适应症277

（二）手术方式278

（三）手术后的胰腺炎282

第十章 慢性胰腺炎284

一、临床概念和诊断标准284

（一）发病率286

（二）性别、年龄的分布286

二、病因287

三、病理288

四、病型288

（一）胰结石症（pancreatolithiasis）〔钙化性胰腺炎（calcifyingpan-creatitis）〕288

（二）遗传性胰腺炎（hereditarypan-creatitis）或家族性胰腺炎（fami-lialpancreatitis）290

（三）无痛性胰腺炎（painlesspancrea-titis）291

（四）其它292

五、临床症状292

（一）一般检查295

六、诊断295

（二）淀粉酶测定296

（三）促胰酶素-胰泌素试验（P-S试验）和当时的血清淀粉酶诱发试验297

（四）消化吸收试验297

（五）病例298

（六）X线检查299

七、并发症300

八、治疗300

（一）饮食疗法300

（二）药物治疗301

（三）糖尿病的治疗301

（四）内科治疗301

九、预后301

（三）从胰腺纤维化的发生机制观察慢性胰腺炎的病型分类302

（二）慢性胰腺炎的定义、诊断标准302

十、以外科观点看待慢性胰腺炎302

（一）慢性胰腺炎概观302

（四）对胆道系的影响304

（五）对门静脉系的影响305

十一、手术适应症306

（一）疼痛（内科治疗不能缓解者）306

（二）有胰腺脓肿或囊肿存在的病例306

（三）疑为胰腺癌者306

（四）有可能保存残存胰机能者306

十二、手术方式及其选择307

（一）胰腺切除术307

（六）门静脉高压症307

（五）伴有胆总管狭窄者307

（二）胰管减压术310

（三）对神经系作手术313

（四）其它附加手术313

第十一章 胰腺癌315

一、胰腺癌的发病率、性别、年龄315

二、成因315

三、发生部位316

四、病理317

（一）肉眼观察317

（二）组织所见317

（二）发病率317

（三）胰腺癌的转移和发展方式318

（一）临床症状319

五、症状319

（二）疼痛时间322

六、诊断323

（一）低张力十二指肠造影法323

（二）经皮肝穿胆管造影法324

（三）十二指肠内窥镜和内窥镜逆行胆囊-胰腺造影术（ERCP）324

（四）选择性腹腔动脉造影325

七、外科治疗325

（一）胰腺癌（胰头癌和胰体尾癌）326

（二）乳头壶腹部癌326

（三）手术前作黄疸减轻法327

（四）胰头十二指肠切除328

（五）胰尾端切除333

（六）胰腺全摘除术334

八、预后335

第十二章 胰腺囊肿337

一、分类337

二、临床症状339

三、治疗340

第十三章 胰腺囊肿性纤维症342

一、发病率342

二、遗传342

三、病因和病理生理342

四、症状343

（一）消化器症状343

五、诊断344

六、治疗344

（四）汗液中的电解质异常344

（三）循环器症状344

（二）呼吸器症状344

七、预后345

第十四章 胰岛（腺）瘤346

一、胰岛细胞瘤（insulinoma）347

（一）历史和概念347

（三）病理347

（四）临床症状348

（五）诊断349

（六）治疗350

（三）症状351

（二）发病率351

（一）历史和概念351

二、胰高血糖素瘤（glucagonoma）351

（四）检查所见352

（五）诊断352

（六）治疗353

三、卓-艾二氏综合症（Z-E综合症）353

（一）概念353

（二）发病率353

（三）病理354

（四）症状354

（五）检查所见355

（六）诊断357

（七）治疗357

（三）病理358

（二）发病率358

（四）症状358

（WDHA综合症）358

四、腹泻-低血钾-无胃酸综合症358

（一）历史和概念358

（五）检查所见359

（六）WDHA综合症与激素的关系359

（七）诊断361

（八）治疗和预后361

第十五章 胰腺的良性肿瘤362

一、分类362

二、外分泌系统肿瘤362

（一）胰腺腺瘤（adenomaofthepan-creas）362

（二）胰腺囊肿性腺瘤（cystadenomaofthepancreas）363

〔附〕胰腺囊肿性腺癌（cystadenocarci-nomaofthepancreas）365

四、非上皮性肿瘤366

三、内分泌系统肿瘤366

第十六章 胰腺疾病与代谢异常368

一、胰腺疾病与糖代谢异常368

二、胰腺疾病与脂肪代谢异常370

三、胰腺疾病与钙代谢异常371

四、其它371

第十七章 胰腺疾病与脏器的关系372

一、胰腺疾病与胆道疾病372

二、胰腺疾病与肝脏373

三、胰腺与胃肠373

四、胰腺与唾液腺374

五、胰腺与肾脏374

六、胰腺与甲状旁腺374